胆总管切开探查适应症

 

绝对指征：①胆总管中触及结石或其他异物。②黄疸合并胆管炎。③术前胆道造影显示胆总管异物影。④术中造影显示胆总管结石。⑤穿刺吸得脓性胆汁。

 

相对指征：①黄疸史或胰腺炎史。⑨胆总管扩张。③胆囊内结石细小估计可进入胆总管。

 

有条件术中经胆囊管插管胆管造影或经胆囊管纤维胆管镜检查者进行上述检查，减少阴性切开探查率。

 

诊断明确者以胆总管切开取石为首选，结石清除后需T管引流。术中一般将病变的胆囊开并切除，肝下间隙宜置引流管。

 

探查发现胆总管下端狭窄或结石嵌于壶腹部者，做经十二指肠Oddi括约肌切开成形，并将结石清除。

 

胆总管复发结石，尤其是明确伴有肝刚a管结石者，结石清除后可考虑胆肠吻合术。

 

胆总管结石致梗阻性黄疽严重者，术前需注意凝血功能检查与纠正；伴发胆管炎严重或伴有其他脏器病变而不能耐受彻底手术者，可做ERCP引流或仅做胆管切开T晋引流，彻底清除结石可留待二期手术。

 

肝内胆管不伴结石者，有条件的医院可开展内镜下括约肌切开拉网取石术。