中风偏瘫患者家庭康复训练全指导

 　　脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见难治性疾病，存在着明显三高(发病率高、致残率高、死亡率高)现象，给人的健康和生命造成极大威胁，给患者家庭及社会带来沉重负担。因此，充分认识脑中风的严重性，提高脑中风的治疗与预防水平，降低脑中风的发病率、致残率和死亡率是当务之急。

　　6月29日，本报C12版曾刊发黑龙江中医药大学附属第二医院副院长唐强教授，所写的中风偏瘫患者该如何进行康复训练的相关文章，受到广大读者的强烈关注，许多读者打来电话希望询问更多相关问题。为此，本报特意再次邀请唐强教授，就康复训练作出相关指导。

　　脑卒中是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外，是指因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成的急性脑血液循环障碍。

　　家庭康复的主要目的是恢复脑中风患者日常生活活动能力和生活自理能力。日常生活活动虽然都是一些琐碎小事，如起床、清洁卫生、脱衣、穿衣、饮食、如厕、坐轮椅等，但这些动作的完成可以减少患者精神压力，增加生活信心，提高生活质量。脑中风患者的日常生活动作锻炼和其他康复锻炼是密不可分的，日常生活动作锻炼是建立在坐位锻炼、上肢锻炼、下肢锻炼的基础上的。

　　日常生活动作训练的内容主要有饮食动作、洗漱动作、更衣动作、大小便训练、洗澡训练、家务活动等六个方面。

　　1家庭康复训练之一——饮食动作

　　喝水时，需要把水送到嘴边，这一过程需要手的握持，上臂的举物等动作以及上肢的平稳、准确动作。拿杯子、瓶子与水壶的动作比用汤匙及端碗容易，所以饮水的动作根据难易程度，可由拿杯子喝水练起，进而用碗、匙训练。

　　进餐活动中，患者的手臂动作也是很重要的。病人(病前习惯用右手做经常性的活动，如用筷子、写字、用工具等)，若为脑卒中后左侧偏瘫者，对进餐影响较小，只需右手固定餐具即可。若为右侧偏瘫就极为困难，这时必须由轻到重、由简单到复杂，不断地进行系统训练，一直到右手能恢复各种主要动作的进餐能力为止。

　　在取食入口的动作中最简单的是用手抓取，只要手臂具备一些基本活动能力即可，如手指的夹(并指动作)、捏(拇指与其他手指的屈曲对指动作)、握等。但手取食只能限于固体食物，如馒头、面包、包子、糕点等，而半流食及流食，如粥、牛奶、汤、酱之类，则必须用餐具送食人口，所以还应进行餐具使用训练。

　　在所有餐具中，匙、勺使用最为方便，也最容易学习、掌握。首先应加粗勺、匙柄、直径达3-4厘米左右粗细为宜，这样便于患手握持。随着患手握持能力增加，手柄可逐渐减细。加粗手柄的材料应松软、不滑，一般多用轻质木材制作。

　　在放置食物的盘子边缘可安置一个挡圈，卡在盘子边缘，用以挡住滑动的食物，便于用匙取食。使用筷子对患者手的功能要求较高，需要较长时间的训练，要耐心地、反复地练习。最初，脑卒中患者把持能力和协调性差，可仅练习手指动作和模仿进食，反复练习后，再摄取饮食。

　　饮食活动中其他一些有关的动作，也需要练习与掌握，如开汽水瓶，可以双膝夹瓶身，一只手持工具；开牛奶瓶盖，可用四指与掌固定瓶颈部，拇指向上推动瓶盖的下缘。

　　2家庭康复训练之二——洗漱动作

　　重度瘫痪的患者不能行走，可坐在床上洗漱；中度、轻度瘫痪的患者，要能逐步步行到卫生间。开始时用健康的手洗脸、漱口、梳头，以后逐渐锻炼使用患手。洗脸时要固定好洗脸盆，以防弄翻。患手泡在水中，健康的手协助按摩，并去掉指甲间污垢。

　　3家庭康复训练之三——更衣动作

　　更衣动作的基本条件是起码能保持坐位姿势及一侧上肢具有一定的活动能力。因此，应早期对患者上肢各关节进行活动与肌力训练。一般来讲，病人的衣服应宽大、松软、平滑，使病人穿脱方便，穿着舒适。此外，一些衣服可在设计与缝制上做改进，便于病人的穿脱。比如肥大的衣服(尤其是衣袖与裤腿)、前开身的衣服穿起来就方便得多，质轻、柔软的衣料比沉重、粗厚、滞涩的衣料穿着方便、舒适(尤其是衣服衬里)。另外，病人一只手扣纽扣是非常困难的，所以衣服用纽袢就不好扣，而按扣就比纽扣好些，最方便的是尼龙搭扣。此外，鞋带、腰带改用松紧带，这样在脱衣裤时，就会带来不少方便。

　　上身衣服，如背心、棉毛衫、毛衣等的穿脱：取坐位，先把患肢放在患膝上，再把衣服同患肢相应的袖口套在患侧前臂，并向上推袖管，使相应部位居于肘部与腋下，然后把领口套在头顶，此时健康的手及臂伸入另一袖内，并伸出袖口，用健康的手把领口拉下到颈部，再把衣服下边拉直、拉平。脱衣服时则先把衣服下边卷到胸部以上，尽量上提，提拉健康一侧的领口与袖口，并把健康一侧上肢由袖中脱出，脱出袖口后，其余就很容易脱掉了。偏瘫患者的衣服必须袖口肥大，应尽量穿开身的上衣、毛衣。

　　开身上衣，如衬衫、制服、外衣等的穿脱：取坐位，把衣服放在膝与大腿上，衣里向上，患手放人袖筒的近侧口内(患侧的相应侧)，然后用健康的手逐渐向上拉起袖筒，把患侧上肢伸入袖内，一直到袖子的肩部以上，再把领口放置在颈后，把衣服的另一侧放在健康一侧肩上，把健康一侧上肢伸入袖筒，穿好、对好衣襟，拉平衣身，扣好纽扣。脱上衣时，先解开扣子，打开衣襟，把上衣由领口外向患侧外下方推向患肩，先脱患侧，用健康的手帮助退出患手。再用健康的手经背部把衣服拉向健康一侧，把领口拉向健康一侧肩部，健康一侧上肢甩脱同侧衣袖。

　　裤子及外裤的穿脱：取坐位，先由患侧下肢屈髋屈膝放在健康一侧的腿上，把裤腿套上患足上拉至膝部，放下患腿把健康一侧下肢穿入同侧裤管中，逐渐向上提高裤子到臀部，移动重心，分别抬起一侧臀部或同时抬起臀部，提上裤腰，穿好，扣好。脱裤时先把健康一侧裤腿脱下，再脱去患侧裤腿。系裤时，不论是挂钩、纽扣及腰带，均需同时固定，握持两侧裤腰或裤带，这对脑卒中后偏瘫患者是十分困难的，因为只用一只手来穿着，经常无法完成，所以可能的话，最好采用松紧带。还有一种简便方法，是先用一个夹子把患侧裤腰或裤带夹在上衣下缘，固定一侧，再用健康的手完成系裤动作。

　　袜子的穿脱：取坐位，用健康的手持袜并伸入袜口内张开五指，将撑张的袜口套人脚上，再把手脱出，用手指捏住袜口向上提位，然后渐渐提拉袜身，穿好袜底。脱袜时程序相反。

　　鞋的穿脱：取坐位，先在鞋口的后上方固定一条光滑的布条或皮革，然后把患脚放在健康的腿上，将鞋套在患脚上，尽可能深入，以后把患脚及鞋放在地上，努力伸入脚使足跟接近鞋口，此时拉皮革使脚滑入鞋内。

　　4家庭康复训练之四——大小便训练

　　脑卒中初期有尿潴留的病人，可用压迫下腹排尿方法定时排尿。要鼓励脑卒中男病人站立小便，女病人坐马桶，病情好转后，可坐轮椅去厕所，开始时应有家属陪送。厕所内最好能安装电铃信号设备，患者一有不适，可以按铃呼叫，防止在厕所内发生晕厥、摔倒等意外。蹲式便桶不如坐式便桶，蹲坑式可加用板凳。厕所墙壁最好装有扶手。对大便干燥的患者，可用药物及饮食调整。

　　5家庭康复训练之五——洗澡训练

　　瘫痪者洗澡一定要有家属协助，淋浴或坐浴均可。第一次洗澡时间不宜过长，不要贪于洗掉由于长时间卧床而产生的污垢，以免造成病人过度疲劳或虚脱。以后随病情好转，洗澡次数可渐渐增多。浴室地面不要有积水，以免病人滑倒。

　　6家庭康复训练之六——家务活动

　　家务活动种类繁多，而且所需动作非常复杂。但是，家务活动的内容不仅实用性强，而且能引起病残者的活动兴趣。如整理内务、取放衣物、收拾房屋、整理床铺、整理杂物、清洁环境、装饰布置、美化环境、打扫庭院、维护和浇灌花草、选购食物、清洁食具和茶具、教育与辅导子女、社交活动、联系亲友、通信及打电话等。家属还可改造某些设施，如洗碗时，可在水龙头旁装把刷子，用来洗碗筷等；在水池底部放一块橡皮垫，以防滑动；采用轻质塑料制品比不锈钢或陶瓷制品优越。

　　这类动作涉及很多高级的智能活动，不仅躯体运动能力要达到一定的条件，而且脑功能也需要有一定程度的恢复。反过来说，这些活动不仅是肢体能力的训练，同时也是对脑功能的一种训练和提高，患者应先从容易掌握的简单动作做起。

　　具有一定活动基础的脑卒中患者，应当积极地从事日常生活动作训练与做好所能完成的工作，这样既可增强活动能力，又能维持必要的日常生活，同时会促使病人有更大的决心继续进行训练，使病人获得最大限度的康复。但患者要根据自己的病情由康复医生制定训练计划，定期训练，不能蛮干。