血栓闭塞性脉管炎你清楚吗？

 　　血栓闭塞性脉管炎有什么症状？血栓闭塞性脉管炎患者几乎都为男性年龄在25～45岁间病程缓慢典型症状有间歇性破行伴患肢怕冷麻木刺痛足趾有持续性疼痛尤其在夜间卧床时加剧（静止痛）后期出现足部坏疽和溃疡（一）疼痛：疼痛是本病最突出的症状病变早期由于血管痉挛血管壁和周围组织神经末梢受到刺激而使患肢（趾指）出现疼痛针刺烧灼麻木等异常感觉随着病变进一步发展肢体动脉狭窄逐渐加重即出现缺血性疼痛轻者行走一段路程以后患肢足部或小腿胀痛休息片刻疼痛即能缓解再次行走后疼痛又会出现这种现象称为间歇性跛行产生间歇性跛行的机理一般认为是血液循环障碍时肌肉运动后乳酸等酸性代谢产物积聚刺激局部神经末梢引起疼痛也有人认为动脉狭窄或闭塞后动脉压降低肢体运动时肌肉收缩所产生的压力超过肌肉内动脉的压力使局部血流显著减少从而引起患肢疼痛重者即使肢体处于休息状态疼痛仍不能缓解称为静息痛此时疼痛剧烈持续尤以夜间为甚患肢抬高疼痛加重下垂后则略有缓解患者常屈膝抱足而坐或将患肢下垂于床旁以减轻患肢疼痛形成血栓闭塞性脉管炎的典型体位一旦患肢发生溃疡坏疽继发感染疼痛更为剧烈（二）发凉：皮温降低患肢发凉怕冷对外界寒冷敏感是血栓闭塞性脉管炎常见的早期症状随着病情的发展发凉的程度加重并可出现动脉闭塞远端的肢体皮肤温度降低（三）皮肤色泽改变：患肢缺血常使皮肤颜色呈苍白色肢体抬高后更为明显下述试验有助于了解肢体循环情况：①指压试验：指压趾（指）端后观察局部皮肤或甲床毛细血管充盈情况如果松压后5秒钟皮肤或甲床仍呈苍白或瘀紫色表示动脉供血不足②肢体抬高试验：抬高肢体（下肢抬高70～80°上肢直举过头）持续60秒如存在肢体动脉供血不足皮肤呈苍白或蜡白色下垂肢体后皮肤颜色恢复时间由正常的10秒延长到45秒以上且颜色不均呈斑片状肢体持续处于下垂位时皮肤颜色呈潮红或瘀紫色③静脉充盈时间：抬高患肢使静脉排空瘪陷然后迅速下垂肢体观察足背浅表静脉充盈情况如果静脉充盈时间大于15秒表示肢体动脉供血不足此外部分患者受寒冷刺激或情绪波动可出现雷诺综合征表现为指（趾）皮肤苍白青紫潮红间歇性改变（四）游走性血栓性浅静脉炎：40～50%的血栓闭塞性脉管炎患者发病前或发病过程中可反复出现游走性血栓性浅静脉炎急性发作时肢体浅表静脉呈红色条索结节状伴有轻度疼痛和压痛2～3周后红肿疼痛消退但往往留有色素沉着经过一段时间相同部位或其他部位又可重新出现值得注意的是部分血栓闭塞性脉管炎患者在尚未出现肢体动脉搏动减弱和肢体慢性缺血征象时已经存在反复发作的游走性血栓性浅静脉炎因此有人把游走性血栓性浅静脉炎看成是血栓闭塞性脉管炎的前驱表现（五）肢体营养障碍：患肢缺血可引起肢体营养障碍常表现为皮肤干燥脱屑皱裂；汗毛脱落出汗减少；趾（指）甲增厚变形生长缓慢；肌肉萎缩肢体变细严重时可出现溃疡坏疽溃疡坏疽常先出现在趾端甲旁或趾间可因局部加温药物刺激拔甲损伤等因素诱发开始多为干性坏疽继发感染后形成湿性坏疽根据溃疡坏疽的范围可分为三级I级溃疡坏疽局限于趾（指）部；Ⅱ级溃疡坏疽超过跖趾（掌指）关节；Ⅲ级溃疡坏疽超过踝（腕）关节（六）肢体动脉搏动减弱或消失：根据病变累及的动脉不同可出现足背动脉胫后动脉腘动脉或尺动脉桡动脉肱动脉等动脉搏动减弱或消失但需注意约有5%的正常人足背动脉先天性缺如而不能扪及搏动尺动脉通畅试验（Allen试验）可鉴别尺动脉搏动未扪及者动脉体表位置解剖变异和动脉闭塞方法是抬高上肢指压阻断桡动脉后重复握拳数次促使静脉回流然后将手放至心脏水平如果尺动脉通畅手指和手掌皮肤迅速转为粉红色（40秒内）反之只有解除桡动脉指压后皮色才能恢复正常尺动脉通畅试验还可了解尺动脉搏动存在者尺动脉远端通畅情况方法同上如持续指压阻断挠动脉后手指保持苍白色提示尺动脉远端闭塞应用同样原理可以了解挠动脉有无有闭塞性病变以及挠动脉远端通畅情况（七）坏疽和溃疡：脉管炎的后期如果治疗不及时加之误治外伤热敷等很容易形成溃疡和干性坏死