针灸意外预防血栓闭塞性脉管炎

 　　【概述】

　　因针灸意外事故引起的血栓闭塞性脉管炎，均由穴位注射所致。我国自1973年迄今所报道的7例中，无论在上肢或下肢之肢端都有发生。有成人，但多为小儿血栓闭塞性脉管炎，往往引起肢端坏死，且常须作截肢（趾）术，给病人带来终身痛苦。

　　【损伤原因】

　　血栓闭塞性脉管炎，是一种中、小静脉阻塞性病变，常常累及下肢。病变初呈全血管炎，继而血栓形成，管腔闭塞后导致肢端坏死，主要是因穴位注射不当所致。

　　一、穴位原因：穴区内有较大血管通过或周围分布较丰富的血管。以足三里最为多见。如某5岁男性患儿，因排血性粘液脓性大便，遂行双侧足三里穴位封闭，药液选用12.5%氯霉素，每穴0.25ml，症状逐日缓解。但于3天后，发现左足穴位封闭处红、肿、疼痛，左胫骨前中段皮肤苍白，坏死，1个月后摄片，发现胫骨已有死骨形成，最后经手术治愈。其次，刺激位于多肌腱、韧带等致密组织附近的腧穴，如神门等，亦易发生，这是因为此类组织影响血运，妨碍药物吸收，刺激血管壁，引起血管内膜炎症，形成血栓，闭塞管腔，导致肢端坏死。

　　二、药物原因：从已报道的事故看均是注入氯丙嗪或氯霉素所致。

　　（一）、药物刺激性过大，可反射性地引起局部供血障碍。如氯丙嗪，系酸性较强的药物之一，目前一般用2.5%溶液（1ml含氯丙嗪25mg），其pH值在4～4.5。作穴位注射就应加以稀释，降低酸度，减少注射局部的刺激，避免组织坏死。

　　（二）、注射量偏大，或反复在一个穴位注射。亦可刺激血管壁，形成全血管炎并形成血栓，致肢端坏死。尤其是小儿患者，因组织娇嫩，发生可能性很大。

　　三、操作原因：穴位注射未按常规，取穴不准，偏经离穴，或因误中血管，又未抽回血，即注入刺激性较大药物。此时，药物刺激血管，引起血管痉挛，产生非感染性的血管全层性炎症，管腔内血栓形成并逐步机化，最后血管闭塞，肢体坏死。另外，穴位埋藏不当，亦可引致。

　　【临床表现】

　　可分两个阶段。

　　初期：注射部位出现肿胀，疼痛。穴区皮肤呈紫红色、潮红或苍黄色，汗毛逐步脱落，皮肤表面干燥，局部压痛明显，肢端苍白、麻木、发凉。患肢动脉搏动减弱以至消失，夜间往往因持续性剧痛而不能入睡。

　　后期：上述症状逐步加重。由于严重的血液循环障碍，患肢趾（指）端发黑、干瘪、坏疽，根据坏疽的范围可分为二级；坏疽限于趾部属一级，坏疽延及趾跖关节和跖部属二级；坏疽延及跟、踝或腿部属三级。

　　一般血栓闭塞性脉管炎病程较长。发展缓慢，但穴位注射不当所致的则病程短而进展快，可在短时间内出现坏疽现象。值得特别注意。

　　【预防方法】

　　一、合理使用药物：避免刺激性大的药物作穴位注射，如必须应用时，也要通过稀释等法，使其酸碱度接近人体内酸碱度，并减少剂量。在肌层较薄又有较大血管通过的穴位，应使用最小剂量（常用剂量之1/5）。不要在同一穴位反复注射此类药物。

　　二、严格遵照操作常规：除取穴准，针刺方向准确外，注射前应回抽一下，在无回血的情况下，才可推入药物。另外。当针尖触及动静脉管壁时，患者往往有疼痛感，须将针上提，变换方向刺入。

　　三、注意观察：注射部位一旦出现红肿等现象，应作进一步检查。不可马虎从事，当作一般感染处理。

　　【处理方法】

　　一、药物治疗：应用扩血管药物，如妥拉苏林、烟酸等，以及静脉滴注2.5%硫酸镁溶液，以扩张血管，缓解痉挛和促进侧支循环。低分子右旋糖酐，可改善微循环和防止血栓延伸及改善侧支循环，但在初期急性发展时不宜使用，酌量应用激素（在急性期）和抗菌素（有局部或全身感染时）。中药治疗也有明显效果，如应用四妙勇安汤加减，当归注射液，复方丹参注射剂等。疼痛剧烈者，给予止痛剂。

　　二、辅助疗法：患者平卧，抬高患肢到45°，维持1～2min，再令患肢下垂2～5min，同时向上、下、内、外等运动10min.重复5次以上，每日数回。有吸烟史者应戒烟。

　　三、局部处理：干性坏疽，应加以保护，并使之干燥，待坏疽边界清楚时，可在无菌条件下截除患趾，或作清创术。如坏疽严重，继发感染不断扩大而无法控制时，则须作高位截肢。