中风偏瘫的原因以及分类

 　　中风是指一种急性非外伤性脑局部血供障碍引起的局部性神经损害，又称“脑卒中”“脑血管意外”。临床特点为起病急，意识障碍，言语失利和肢体偏瘫。本病多见于 45 岁以上的中老年人群。与心肌梗塞，癌肿为中老人死因的三大杀手。中风可分为出血性和缺血性两大类，出性中风包括脑出血和蛛网膜下腔出血；缺血性中风则包括脑血栓形成和脑栓塞，以脑血栓形成最为多见，其次分别为脑出血蛛网膜下腔出血，脑栓塞。

　　中风的主要临床表现为平时头晕、头痛、耳鸣、目眩、面赤升火、发病时突然昏倒、不省事、口眼歪斜、舌强语塞、半身不遂、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、大小便闭、肢体强痉或者目合口张、鼻鼾息微、手撒肢冷、汗多、大小便自遗、肢体软瘫。中风经过救治，神志清醒后，多留有后遗症，如半身不遂，语言不利，口眼歪斜等。

　　中风的病因与动脉硬化有关，如动脉变性、血管畸形、动脉瘤破裂、血管腔狭窄、闭塞、或进入血液循环栓子将脑动脉堵塞而造成脑局部血供障碍。

　　本病的诊断要点为：中老年人发作急 骤 ，突然意识障碍和肢体瘫痪，脑脊液检查， CT 检查等均为本病的主要诊断依据。脑出血及脑血栓者病理检查时可见到病变侧大脑半球有多发性瘀点或片状出血、局部脑组织受压、推移或缺血性坏死。

　　现代医学根据出血性中风、缺血性中风的不同病情分别给于控制血压、降低颅内压止血药、改善微循环、血管扩张剂、保护脑组织、抗凝剂、微创手术治疗等治疗措施。

　　中医对中风的认识较早，从《内经》的“薄厥”“偏植”到《全匮要略》的中风临床分型，中风的病因以内份积损为主，即脏腑失调阴阳偏性。“真中风”是由脉络空虚风邪入中经络所致，“类中风”是由阳化风动、气血上送、挟痰挟火、流窜经络，蒙蔽清窍而致，本病的病情有轻重缓急之别。轻者仅限于血脉经络，重者常波及有关脏腑，故临床将中风分为中经络和中脏腑两大类，中经络者一般无神志改变而病情较轻；中脏腑者常有神志不清而较重。

　　二． 缺血性中风

　　缺血性中风一般是指脑血栓形成或脑栓塞的基础上导致脑梗塞、脑动脉堵塞而引起的偏瘫和意识障碍，脑血栓形成多在 45 岁以后起病，男性较多，常于休息、静止或睡眠时发生症状。发病情况较脑出血缓慢。常有兆症状。如头晕：一侧肢体麻木或无力等，在血压低时更易发生。少有人可有 淺 、中度昏迷。约在 24 小时左右逐渐清醒。多症等。脑栓塞的病因为原来有心脏病的患者，例如：风湿性心脏病、慢性心房纤维性颤动等。

　　脑血栓形成的病因，主要是动脉硬化和高血压。常因心衰竭、心肌梗塞心律失常、休克、晕厥、失水、产后出血、疲劳和睡眠等引起血压降低、血流缓慢血粘度增加或血液凝固、性异常增高而产生血栓形成。其主原因为，有脑部各种感染性疾病，头部外伤和红细胞增

　　脑栓塞形成的主要诊断依据为：动脉硬化、高血压的壮老年人，在 1 — 2 天内逐渐出现偏瘫和意识障碍者、脑栓塞的主要诊断依据为患有心脏病、肺部感染、骨拆等病史而突然发生偏瘫和意识障碍者。

　　主要检查手段靠 CT 检查。

　　在病理上，脑血栓形成后病变血管所供应的脑组织即发生梗塞，局部水肿，周围组织充血，经数小时或数日后病变发生肿胀，缺血性坏死和软化，有时也可为血凝梗塞，坏死组织逐渐瘀化而形成 嚢 腔。

　　现代医学对缺血性中风的治疗多应用：低分子右旋醣酐静注，以稀释血液，减少粘度和血细胞积聚，增加血流进度，有利于微循环以及应用血管扩张药物和抗凝疗法。

　　本病在中医学中归属“中风”范畴。本病一般比出血性中风为轻，故出现中风之中经络者较多，中脏者较少，脱症者较为少见。

　　三．出血性中风

　　出血性中风一般指因脑出血（脑溢血）所引起的昏迷和瘫痪，多见于 45 岁以上的高血压患者，以男性较多，常发生于病人清醒活动时，可能有情绪激动及使劲用力等导致血压突然升高的诱因，常见症状有头晕、头痛、呕吐、突然昏迷，偏瘫、大小便失禁、发热等，昏迷是出血的主要症状，昏迷的程度与出血量和出血部位有关，多为深度昏迷，瞳孔早期缩小而后放大，侧瞳孔不不等，对光反应减弱或消失，按出血部位可分为内囊出血、桥脑出血、小脑出血、脑室出血等。其中内囊出血有典性的“三偏”（偏瘫，偏盲、偏人感觉障碍），同时有不同程度的意识障碍，内囊出血的症状演变可分为急性期、恢复期、后遗症期三期。

　　本病最常见和最主要的病因为高血压和动脉硬化约占总数的三分之二以上，大多发生于血压波动的阶段，当血压骤然上升至病变动脉管壁不能耐受的程度时，动脉壁破裂血液进入脑窦质内。引起本病的还有：动脉瘤、血管瘤、各种血液病和有出血倾向的情况，脑瘤对血管壁的侵蚀也可能导致出血，但不多见。

　　诊断手段， CT 检查。

　　现代医学认为本病的病死率甚高，急性期的治疗重点在于维持生命的基本功能，改善脑缺氧，控制脑水肿，适当降低过高血压和预防并发症。

　　本病在中医医学上称中风范畴，预先后较为严重。

　　四．蛛网膜下膻出血

　　本病多以因先天性动脉瘤或血管畴形、血管破裂而成，起病急骤头痛剧烈，位于后枕和颈部，放射至前额或眼部，低头时头痛加重，颈部活动受阻，头痛时多伴有频繁呕吐，可出现精神障碍，幻视，幻听大多数患者有颅内压增高现象，如颈项强直，视神经乳头水肿、呼吸不规则及脉缓等，可出现单侧轻度偏瘫。恢复较快，出血严重者二周内死亡率极高。

　　本病在中医医学中属“头风”及“中风”范畴，其发病与风阳、血热、瘀血、痰浊等病因有关。风动则阳升，阳升则血热。

　　五．中风后遗症

　　中风后遗症是指中风经过救治之后所留有轻重不等的半身不遂、举步困难，手足拘挛、言语不利、口眼歪斜等症状。

　　病因如前所述，主要是因为脑血管意外以后脑组织缺血或感受血肿压迫推移；脑水肿等而使脑组织功能受损，如脑出血的部位大多数在内囊，可引起对侧精 驰性偏瘫（包括下部），左半球出血可伴有失语，急性期后，偏瘫逐渐形成痉挛性；上肢屈曲内收，下肢呈直伸，腱反射亢进，运动功能可能有恢复，随时间推移，偏瘫肢体的运动逐渐恢复，下肢一般较上肢恢复为早，近端比远端的恢复好，手指精细动作的恢复最迟最差。

　　现代医学对本病并无特殊办法，主要是应用物理疗法，以及保护神经及扩张血管等药物，中医认为。中风后遗症主要是由于中风之后气虚血瘀脉络瘀阻，风痰阻络或肝肾二亏，精血不足，筋骨失养所致。