肛裂治疗方法有哪些？

 　　肛裂治疗-手术疗法是治疗肛裂的比较有效而彻底的方法。近年来，国内外治疗肛裂的方法很多，现将国内常用术式简介如下。

　　1．扩肛术：适用于肛裂、无赘皮痔、乳头肥大等并发症的病人，临床上单独应用较少，多融合于其它手术之中。

　　操作方法：在腰麻下，病人取截石位或侧卧位，局部常规消毒。医生双手戴无菌手套，并将双手食指和中指涂上润滑剂，先用右手食指插入其肛门内，再插入左手食指，两手碗部交叉，两手食指掌侧向外侧扩张肛管，然后逐渐伸入二中指，持续扩张肛管3~5分钟，使括约肌松弛，解除痉挛。操作中注意不要用暴力或快速扩张肛管，以免造成粘膜和皮肤撕裂。病人术后每天便后用1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴，肛内注入九华膏。

　　2．肛裂切除术

　　局麻下,以肛裂裂口为中心，内至齿线，外至肛缘外约2cm，将肛裂及其病理组织一并切除，同时切断栉膜带。在内括约肌下侧缘下方，用弯止血钳刺入，沿其肌层的外侧，从内括约肌上端穿出，将内括约肌拉出肛门外，从中切断，下端需用刀切开外括约肌皮下层一部分，使创口的创底与创缘平坦开放，保证引流通畅。保持创口开放，每日换药。

　　3．纵切横缝术：适用于Ⅱ、Ⅲ期肛裂，并伴有肛管狭窄的病人。

　　操作方法：在局麻下或腰俞穴麻醉下，病人取侧卧位或截石位，局部常规消毒后，沿肛裂正中作一纵切口，上至齿线上0.3cm，下至肛缘外0.5cm，切断栉膜带及部分内括约肌纤维；如有潜行性肛瘘、赘皮外痔、肛乳头肥大和肛窦炎等，也一并切除。修剪裂口创缘，再游离切口下端的皮肤，以减少张力，彻底止血，然后用1号丝线从切开粘膜的顶端上0.5cm处进针，稍带基底组织，再从切口下端皮肤穿出，拉拢切口两端丝线结扎，使切口变成横缝合。一般缝合2~3针，从而扩大肛管直径。如切除组织过多，张力过大时，可在切口下方1cm~1.5cm处作一横切口，进行纵缝合。减少纵切横缝处的张力。外敷凡士林纱条。并用纱布压迫包扎，用胶布固定。术后进流食2~3天，控制大便2~3天。便后用1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴，肛内注入玉红膏。换药6~7天后，拆线愈合。

　　4．侧位内括约肌切断术

　　适用于单纯性肛裂或肛裂有溃疡者，并伴有肛管痉挛性狭窄的病人。此法是肛裂手术中较常用的术式，于肛门或肛管侧位作切口，将内括约肌下缘切断使肛管保持松弛状态，利于肛裂修复。

　　操作方法：在腰俞穴麻醉下，医生用左手食指插入病人肛内，于肛门左右侧摸清内外括约肌间沟，右手持白内障刀在肛缘外1cm~2cm处，刺入皮下，进至齿线处粘膜下层，由内向外,将内括约肌切断，并扩肛5分钟，伤口不缝合；或者于肛门侧位肛缘外作一放射状切口，用弯止血钳由切口内挑出内括约肌切断。术后处理向上。

　　5．后切术

　　是于肛门后位作切口，切断部分内括约肌、栉膜带及外括约肌皮下部。本法适用于陈旧性肛裂并伴有赘皮外痔、肛乳头肥大和潜行性瘘道的病人。

　　(1) 后位切开术：在局麻下，对病人先行扩肛后。沿裂口正中做纵形切口，上至齿线，下方略超出裂口下端，基底深度于切断栉膜带和部分内括约肌环状纤维为度。对严重肛裂病人，切口可向下端适当延长，也可切断外括约肌皮下部，减轻术后疼痛，使引流通畅。同时，将上下端的裂痔、肛窦炎、肛乳头肥大及潜行性瘘道等一次切除，再修剪皮肤，使之对合整齐。然后用凡士林纱布压迫止血，外盖敷料，用胶布固定。术后每天用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，局部用玉红膏，换药，一直到痊愈为止。

　　(2) 后位内括约肌挑出切断术：局麻或腰麻下，于肛门后位肛缘处作一横行小切口，用弯止血钳由切口内挑出内括约肌下缘、栉膜带，切断，扩肛。其它处置同上。

　　6．挂线术：适用于慢性肛裂并伴有潜行性瘘道者。

　　操作方法：在局麻下或腰麻下，医生用圆针带丝线从病人肛门裂口下端0.2cm处进针，绕过裂口栉膜带基底，至裂口上端0.1cm处出针，将贯穿丝线的两端紧紧结扎。待6~7天后，丝线自行脱落。病人术后，每天便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，外敷黄连膏，至痊愈时为止。目前，临床上已很少应用本术式。