脑部海绵状血管瘤

 

    MR检查是诊断脑部海绵状血管瘤的首选方法。MR检查能准确显示脑海部绵状血管瘤病灶的大小、形态、部位和病灶内的出血情况,为临床选择治疗方法提供可靠依据。脑部海绵状血管瘤可以发生于脑内任何部位。脑部海绵状血管瘤具有比较特征性MR表现,但病灶周围脑组织无水肿,病灶无占位表现。病灶内未见异常血管流空信号。增强检查病灶内有轻度的不均匀强化,这点与其它部位海绵状血管瘤不同。 　　手术切除病灶仍是目前治脑部海绵状血管瘤的首选方法。手术目的： 　　

 

    (1)减轻或消除颅内高压; 　　

 

    (2)减轻或消除肿瘤对局部神经血管的压迫。 　　

 

    但脑部海绵状血管瘤的手术治疗是极具难度和风险的。由于脑外的海绵状血管瘤内血窦甚多，术中大出血是影响肿瘤切除的主要原因。80年代以前，无一例全切除的报告，所有这些术中未能全切肿瘤的原因均为术中遇到汹涌的出血。有的学者主张术前放疗，以期肿瘤内的血管闭塞，使肿瘤血供减少，体积缩小，有利于手术操作，但效果不肯定。 　　

 

    我们体会脑部海绵状血管瘤手术应做到以下几点： 　　

 

    (1)应对颅中窝脑外海绵状血管瘤的手术难度有充分的估计，并做好充分的心理准备和各方面的术前准备，备血应充足。 　　

 

    (2)全麻，术中采用控制性低血压，有条件者可用低温麻醉。 　　

 

    (3)翼点入路，颧弓游离，骨窗尽可能低，以磨钻磨去蝶骨嵴。 　　

 

    (4)从硬膜外进入，若肿瘤巨大，也可从硬膜下进入。肿瘤位于海绵窦外侧硬膜间壁内，肿瘤的包膜即为硬脑膜，肿瘤呈膨胀性生长。充分电灼硬膜后切开之，可见由海绵状血窦组成的肿瘤组织，此时会有汹涌的出血，这样的出血在肿瘤没有大部切除之前是很难控制的，因此，分块囊内切除肿瘤的动作应迅疾，同时应注意保护被肿瘤推向内侧的血管和神经。 　　

 

    (5)在肿瘤大部切除后，出血可以控制，此时应在显微镜下仔细分离与肿瘤粘连的血管和神经，一味地强调肿瘤的全切除而不顾周围血管神经的损伤是危险的。 　　

 

    (6)由于肿瘤是由有成熟的、缺少肌层和弹力层的海绵状血窦组成的，靠双极电凝止血几乎是徒劳的，明胶海绵的压迫无疑是有效的，另外也可利用肌肉局部压迫止血。 　

 

　对于脑部海绵状血管瘤未能做肿瘤全切除的病例，应予术后放疗，放疗对控制残余肿瘤的生长是有效的。