原发性肝癌护理常识与病理常识

 　　 原发性肝癌是指发生于肝细胞与肝内胆管上皮细胞的癌变，是人类最常见的恶性肿瘤之一。我国肝癌中，肝细胞癌（HCC）约占80%－90%，其次为胆管细胞癌和肝细胞胆管细胞混合癌。临床见肝痛，上腹部肿块，进行性消瘦等。起源于肝脏其他细胞成分的恶性肿瘤罕见。

　　 按内科及本系统疾病的一般护理常规。

　　 病情观察：1．根据病情观察上腹部、右季肋部、自发痛、压痛的规律性。2．并注意观察生命体征及意识状态。3．如有门静脉高压所致的大出血、肝昏迷，应及时与医师联系对症处理。 4．如行动脉造影后应压迫止血并观察穿刺部位有无渗血，每30－60min测血压和脉搏 1次，并观察注意有无血肿和血栓形成，每小时观察足背动脉搏动的情况；化疗期间应密切观察药物的副作用，鼓励患者进食。

　　 一般护理：1．视病情适当卧床休息以不增加肝脏负荷为宜。 2．保证蛋白质摄入，适量的脂肪，高维生素。 3．有腹水患者，盐的摄入应在每日 3～5g；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，以糖为主。

　　 对症护理：1．腹部胀满伴有腹水，应采取半卧位，保持床单位平整，定时翻身防止褥疮。 2．对伴有疼痛者，根据不同的疼痛程度可给予适量镇静剂或镇痛药，并进行心理疏导。 3．对患者及家属给予精神安慰，说明病情有突然变化的可能性，应事先与患者及家属交代病情急剧变化时的联络方法。 健康指导 1．注意饮食卫生。 2．保持心情愉快，护士应采用鼓励语言和理解的态度，树立患者战胜疾病的信心。 3．注意休息和营养。

　　 肝癌的致病因素与发病机制复杂。中医学认为，肝癌是由于七情内伤、饮食劳倦，或邪毒内侵，致脏腑气血亏虚，脾虚不运，气滞、血瘀、湿热痰毒等互结于肝所致。

　　 肝脏属木，脾脏属土，分居两胁下。肝主疏泄，舒畅气机；脾主运化与统血。若情志不节，多怒伤肝，疏泄失职，气机不利，可致气滞血瘀；或情志久都，思不得解，损伤脾气，运化失职，水湿内停，水谷不化，停为痰浊；瘀与痰均为肝癌形成的主要因素。若饮食不节，或食入腐败不洁之品，均可损伤脾胃，致湿毒内生，痰热互结，阻塞肝络，气、血、湿、痰、瘀、毒等。

　　 蕴结于肝络而成癌肿。若邪毒瘀久不去，阻塞胆道，胆汁外溢，可见白睛黄染或身目俱黄；进一步损伤脾气，致化源告竭，则脏腑气血虚亏日益加重，而无力克化癌肿；若痰瘀毒热日久不消，久之也可耗伤肝肾之阴，气血日竭，致气阴两伤；这种因果循环，使邪气日盛，正气渐竭，终将阴阳离绝，病不治。

　　 综上，肝癌病位在肝，病机与脾密切相关，随病程进展影响胆、胃、肾等脏腑功能。早期，邪实于外，正虚于内，以实证为主；晚期，邪侵日深，耗伤气血，正气不足，则以虚证为主。

　　 早期肝癌可无症状体征，一旦出现典型的临床表现时，已属于中晚期肝癌。肝癌的常见症状有：肝区疼痛、纳差、消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹胀、腹泻、黄疸等。

　　 1．肝区疼痛：常由肿瘤生长迅速使肝包膜张力增大，或肿瘤累及肝包膜所致。常为中晚期肝癌的首发症状。疼痛多位于右肋部或剑突下，初起多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。疼痛可时轻时重或一段时间内自行缓解或消失。疼痛多以夜间明显，有时需用镇痛剂。若肿瘤位于肝右叶膈顶部则疼痛常可放射至右肩或右背部；若肿瘤位于肝左叶则较早出现中上腹胀痛；当肿瘤位于肝右叶实质深部时，一般很少出现疼痛。肝区疼痛突然加剧，伴触痛或肌卫征阳性者，应想到是肝破裂或肿瘤出血至肝包膜下。