原发性肝癌的病理常识？

 　　消瘦与乏力常出现于肝癌的中晚期。可能是肿瘤代谢产物引起机体生化代谢改变，加之进食减少所致。严重时出现恶病质。

　　.发热肝癌所致发热一般在37.5℃一38℃左右，偶可达39℃以上，呈不规则热型，多不伴寒战，午后发热较常见，有时也可见弛张型高热。发热可因肿瘤坏死或其代谢产物引起。

　　.其他症状有肝炎、肝硬变背景或肿瘤浸润性生长较大致肝脏功能失代偿者可有出血倾向，如牙龈、鼻出血及皮下淤斑等；也可出现低蛋白血症，致水肿、腹水、腹胀等。肿瘤转移至肺可引起咳嗽。肿瘤侵及并阻塞肝静脉或下腔静脉时可出现呈进行性加重的下肢水肿，甚至出现腹水等布-查综合征的表现。

　　（二）体征肝肿大、上腹肿块为中晚期肝癌的特征性体征，晚期肝癌或有肝硬变背景者可同时有黄疸、腹水、脾肿大、下肢浮肿及肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。

　　.肝肿大 位于肝右叶上段肝癌表现为肝上界上移，膈肌上抬、固定、运动受限；右叶下段肝癌常可在右肋弓下触及肿块；左叶肝癌常表现为剑突下肿块，或有上腹部隆起。肿大的肝脏质地一般较硬，若发生坏死液化或瘤内出血，则质地变软或有囊性感。

　　.腹水 为晚期肝癌的体征。如由肝静脉或门静脉阻塞所引起，为高张力性腹水，表现为腹水增长迅速，腹部叩诊鼓音，满腹膨隆。由肝硬变引起者张力较低。有肝静脉或下腔静脉阻塞或低蛋白血症者，可伴有下肢水肿。如系肝癌结节破裂合并腹水者常为血性，并伴腹部压痛。若由癌侵犯腹膜引起的为癌性腹水。在腹水量较多或右膈下肝癌时可有右侧胸水。

　　.黄疽 表现为巩膜或全身皮肤黄染，为肝癌的晚期体征。多由于癌肿直接压迫或侵入胆管、胆总管等，也可是肝细胞的损害所引起。

　　（三）旁癌综合征旁癌综合征，常见的是由肝癌组织本身制造和分泌某些引起机体异常代谢的异位激素所导致。有：低血糖症，红细胞增多症，高钙血症，高纤维蛋白原血症等。其他旁癌综合征尚有高脂血症、血小板增多症、皮肤卟啉病、高血糖症等。

　　（四）常见并发症肝癌晚期常出现很多并发症，常见的有：上消化道出血、肝性脑病、肝肾功能衰竭、巨大癌肿破裂出血及癌性胸腹水等，常危及生命。

　　诊断一）病理诊断.肝组织学检查证实为原发性肝癌者。

　　.肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。

　　二）临床诊断.如无其他肝癌证据，AFP对流法阳性或放免法AFP>400ng/ml,持续四周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。

　　.影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之一者：①AFP>20ng/ml.②典型的原发性肝癌影像学表现。②无黄疸而AKP或r-GT明显增高。④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞。⑤明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化。

　　三）定性诊断原发性肝癌的定性诊断需综合分析病人的症状、体征及各种辅助检查资料。

　　.症状、体征同前。

　　.辅助检查。

　　①甲胎蛋白（AFP）实验：对流电泳法阳性或放免法测定>400mg/ml;持续四周，并排除妊娠、活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤。

　　②其他标志检查：碱性磷酸酶（A1（P）约有20%的肝癌病人增高。r-谷丙氨酰转肽酶（r-GT）70%肝癌病人升高。5-核甘酸二脂酶同功酶 V（5-NPDase-v），约有80%的病人此酶出现转移性肝癌病人阳性率更高。α-抗胰蛋白酶（α-AT）约90%的肝癌病人增高。铁蛋白酶，905 肝癌病人含量增高。癌胚抗原（CEA）肝癌病人中70%增高。异常凝血酶原>300mg/ml.

　　③肝功能及乙型肝炎抗原抗体系统检查，肝功能异常及乙肝标志物阳性提示有原发性肝癌的肝病基础。

　　④各种影像检查，提示肝内占位性病变。

　　⑤腹腔镜和肝穿刺检查：腹腔镜可直接显示肝表面情况；肝穿刺活检。

　　⑥其他检查：淋巴结活检、腹水找癌细胞等。

　　四）定位诊断.B超检查，获得肝脏及邻近脏器切面影图，可发现2-3cm以下的微小肝癌。

　　.放射性核素肝脏显像，病变的大小在2c2n以上才能呈现阳性结果。

　　及MRI:有利于肝癌的诊断。当肝癌直径小于2cm或密度近似正常肝实质CT难以显示。肝癌呈弥漫性，CT不易发现；区别原发性或继发性肝癌有困难。经造影增强肝影后可显示直径在1~2cm的病灶。MRI具有叮的优点，能更清楚的显示肝癌的转移性病灶，可作不同方位的层面扫描。

　　.选择性肝动脉造影及数字减影造影，选择性肝动脉造影（DSA），是一种灵敏的检查方法，可显示直径在lcm以内的肝癌。

　　中医辨证分型与治疗一）肝热血瘀型主证：上腹肿块石硬，胀顶疼痛拒按，或胸胁掣痛不适，烦热口唇干，或烦燥口苦喜饮， 大便干结，溺黄或短赤，甚则肌肤甲错，舌苔白厚，舌质红或暗红，时有齿印，脉弦数或弦滑有力。

　　治法：清肝解毒，祛瘀消症。

　　方药：莲花清肝汤。

　　二）肝盛脾虚型主证：上腹肿块胀顶不适，消瘦乏力，怠倦短气，腹胀纳少，进食后胀甚，眠差转侧，口干不喜饮，大便溏数，溺黄短，甚则出现腹水、黄疸、下肢浮肿、舌苔白、舌质胖、脉弦细。

　　治法：健脾益气，泻肝消症。

　　方药：健脾泻肝煎。

　　三）肝肾阴亏型主证：臌胀肢肿，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短气喘促，唇红口干，纳呆畏食，烦燥不眠，溺短便数，甚则神昏摸床，上下血溢，舌光无苔，舌质红绛，脉细数无力，或脉如雀啄。

　　治则：滋水涵木，益气育阴。