教你如何读懂乳腺癌病理报告

 　　在日前举行的肿瘤标志物研讨班上，北京肿瘤医院乳腺中心李金锋主任医师做了题为《乳腺癌相关标志物的临床应用及其进展》的讲座。李医生介绍说，目前，乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国大中城市，其发病率已占女性恶性肿瘤的第一位或第二位，而且每年仍以2.4%的速度递增，成为严重威胁女性身心健康的重要疾病。

　　现在，每天来北京肿瘤医院就诊的乳腺癌患者已有近200人次。在做完病理检查后，当拿到结果报告时，如何读懂乳腺癌病理报告，获悉自己的病情？

　　李医生介绍说，根据肿瘤细胞的形态不同，可分为不同的病理类型，（1）非浸润性癌，包括导管原位癌（导管内癌）和小叶原位癌，其中导管原位癌最多。非浸润性癌是乳腺癌的早期阶段，预后最好，治疗也最简单，疗效也最好，大多数患者可以治愈。（2）非特殊型浸润性癌，包括浸润性导管癌和浸润性小叶癌。浸润性导管癌发源于泌乳的导管，是乳腺癌中最常见的病理类型，占全部病例的70%—80%。（3）特殊型浸润性癌：包括典型髓样癌、粘液腺癌、小管癌、乳头状癌和乳头派杰病等多种类型。术后病理报告中还常常会描述肿瘤大小，但肿瘤大小并不代表恶性程度，小的肿瘤也可能生长很快，大的肿瘤也可能生长缓慢。

　　目前，雌激素受体/孕激素受体（ER/PR）的表达是临床判断是否对内分泌治疗有效的最重要的标志物。如果癌细胞上检测出ER和/或PR，即报告为ER/PR阳性，也可写成ER（+）/PR（+）;反之则为ER/PR阴性，写成ER（-）/PR（-）。对于激素受体状态，各家医院的报告不一，更精确的做法是报告阳性细胞所占的比例，如ER〉75%（+）、PR25%～50%（+）等。

　　病理报告中，还有一个非常重要的生物学指标HER-2基因状况。HER-2也叫HER-2/neu，是一种能够帮助调控细胞生长、分裂和自身修复的基因，大约1/4的乳腺癌具有HER-2基因的多个拷贝。HER-2基因所产生的蛋白叫P185。具有多个HER-2基因拷贝或过度表达P185蛋白质的癌细胞生长较快，转移的危险也大，但针对HER-2基因的单克隆抗体治疗非常有效。HER-2的检测方法有两种，一种为免疫组织化学法（IHC）；另一种为荧光原位杂交法（FISH）。IHC法用0、1+、2+和3+表示，FISH则用“阳性”和“阴性”表示。只有IHC3+或FISH阳性的患者才对 HER-2单克隆抗体治疗效果好。