目前,青岛三级以上医院医责险参保率已达到100%,26家大中型医院相继加入医疗责任保险,带动市区365家医院(所)、2.5万医务人员参保。从2008年开始试点的青岛农村医疗责任保险,今年起进入全面推广,全市615家乡镇卫生院和农村诊所、3.7万名医护人员也都纳入保险保障范围,风险保障额达到1.8亿元。
医疗责任险等创新险种在青岛市的成功推行,诠释了青岛保监局参与社会管理,维护公众利益的决心与能力。(袁本刚 特约记者 姚慧)
保险公司是经营服务的,衡量其服务水平的高低主要看什么?青岛保监局认为,保险公司的服务主要包含两层含义:一层含义是讲信用,即保险公司应该牢固树立“以客户为中心”的理念,变粗放经营为周到服务,切实解决承保、理赔中的薄弱环节,让消费者明明白白买保险,舒舒服服享保障;另一层含义是有能力,即围绕政府职能转变和社会管理创新,有能力对建设和谐社会提供保障、有能力对经济发展提供支持,有能力适度参与公共管理,维护好公众利益。二者并重不可或缺,而后者薄弱,亟待加强。
为此,在引导保险公司改善服务中,青岛保监局坚持“两手抓”:一手抓传统业务的规范经营,在承保、理赔、纠纷处理各个环节为消费者提供便利;一手抓创新业务的开发推广,让保险公司练就参与社会管理、维护公众利益的过硬本领。而将创新业务瞄准公众责任保险和职业责任保险等险种,则是青岛保监局结合当地实际的“破题”之举。“责任保险业务大多需要政策支持和法律环境配合,辖区保险公司也具有产品开发权,二者结合容易成事。”该局分管产险监管工作的副局长吉立群对记者说。医疗责任保险等创新险种在青岛市的成功推行,从侧面诠释了该局这一工作思路的前瞻性和可行性。
青岛医疗责任保险始于2002年,作为国内为数不多的试点城市,青岛被允许自主探索实施医责险。可是,面对越来越多的医疗纠纷和不断增大的索赔金额,自负盈亏的保险公司如何承办医责险?个别试点城市医责险“叫好不叫座”的消息传来,也使青岛倍感压力。是浅尝辄止,还是探索前行?青岛保监局鼓励担当此任的人保财险[微博]青岛分公司选择后者。他们共同分析了某些城市试点停滞不前的原因,主要是保险公司出于谨慎展业的考虑,其初始设定的医责险责任范围过于狭窄,保障额度较低,不能有效满足医疗机构的投保需要,难以获得医疗机构和医务人员认同,投保者积极性不高而至试点夭折。找准了问题症结,他们决定迎难而上,在医责险探索上走出自己的路。
不着急拿方案,先搞调查研究。在青岛保监局的协调帮助下,人保财险青岛分公司取得了青岛市卫生局支持,首先进入市级大医院摸排医疗责任赔偿的多发点,发现发生纠纷和赔偿的原因,主要是具有合法资格的医护技术人员发生医疗过失行为所致,这是医责险应该重点覆盖的范围;其次,通过测试医疗机构的保费承受能力,发现二级医院以上规模的医疗机构,每年度发生一定数量的医疗责任赔偿几乎难以避免,医疗机构的赔偿事件和赔付金额与其专业种类、病员类型、医院管理水平和医疗服务质量有密切关联,与其医疗业务规模、业务收入和工作人员数量成正比。在如何确定医责险的保费标准上,各家医疗机构莫衷一是,但主要倾向是参考既往责任赔偿额度,建议在普通年份的平均实际赔偿额度上适当提高,续保时以上一年度保险理赔额度作为调整的标尺。