脑动脉瘤形成的原因

    脑动脉瘤的发病有多种原因，可分为先天性的和后天性的。先天性即：脑动脉壁先天发育缺陷、脑底部血管环的异常交通以及某些遗传疾病导致或加重脑血管壁的损害；后天性即：先天没有任何缺陷，而是后天由于一些疾病或意外导致了脑动脉瘤的发生。
    颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，40－66岁常见。
    1.感染：感染性动脉瘤约占全部动脉瘤的4%。身体各部的感染皆可以小栓子的形式经血液播散停留在脑动脉的周末支，少数栓子停留在动脉分叉部。颅底骨质感染颅内脓肿、脑膜炎等也会由外方侵蚀动脉壁，引起感染性或真菌性动脉瘤。感染性动脉瘤的外形多不规则。
    2.动脉硬化：动脉壁发生粥样硬化使弹力纤维断裂及消失，削弱了动脉壁而不能承受巨大压力。硬化造成动脉营养血管闭塞，使血管壁变性。40～60岁是动脉硬化发展的明显阶段，同时也是动脉瘤的好发年龄，这足以说明二者的相互关系。尤其是梭形动脉瘤多与动脉硬化有关，也可由于先天性动脉发育不良晚近发现垂体腺瘤病人较其他肿瘤易于并发颅内动脉瘤，但是否因长期高水平的生长激素诱发动脉硬化所致尚无定论。
    3.创伤：颅脑闭合性或开放性损伤、手术创伤，由于异物器械、骨片等直接伤及动脉管壁或牵拉血管造成管壁薄弱，形成真性或假性动脉瘤和平时期的创伤性动脉瘤多位于颈内动脉的海绵窦部，由于该部的颅骨骨折引起。战争弹片伤造成的颅内动脉瘤占战争创伤患者的2.5%；大多数是由于弹片从翼点(额、顶、颞骨与蝶骨大翼交界处)穿入，造成大脑中动脉的主要分支、大脑前动脉的胼周动脉及眼动脉动脉瘤。
    4.先天性因素：脑动脉管壁的厚度为身体其他部位同管径动脉的2/3，周围缺乏组织支持，但承受的血流量大，尤其在动脉分叉部。管壁中层缺少弹力纤维，平滑肌较少由于血流动力学方面的原因，分叉部又最易受到冲击，这与临床发现分叉部动脉瘤最多、向血流冲击方向突出是一致的管壁的中层有裂隙、胚胎血管的残留先天动脉发育异常或缺陷(如内弹力板及中层发育不良)都是动脉瘤形成的重要因素。先天动脉发育不良不仅可发展成囊性动脉瘤，也可演变成梭形动脉瘤。动脉瘤病人的Willis环变异多于正常人两侧大脑前动脉近端发育不对称与前交通支动脉瘤的发生有肯定的关系，即动脉瘤由发育好的一侧前动脉供应，该侧不仅供血到动脉瘤，还供血到两侧前动脉。动脉瘤常与一些先天性疾患如颅内动静脉畸形、主动脉弓狭窄、多囊肾隐性脊柱裂、血管痣并存。文献中不断有家族性颅内动脉瘤的报道这也是先天性原因的一个佐证。
    5.其他：此外还有一些少见的原因如肿瘤等也能引起动脉瘤。颅底异常血管网症、脑动静脉畸形、颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。
    除上述各原因外，一个共同的因素是血流动力学的冲击因素。
    总之，动脉壁有上述先天因素、动脉硬化感染或外伤加上血流的冲击是动脉瘤形成的原因在临床上有时可见到下列情况发展成动脉瘤：①残余的动脉瘤蒂：即夹闭动脉瘤时剩下一小部分薄壁。②动脉分叉处的膨隆：如颈内动脉-后交通支交界处的膨隆。③动脉壁的一部分向外突出。这些可在2～10年演变成动脉瘤。
    很少有疾病像脑动脉瘤破裂一样富有戏剧性，在脑动脉瘤破裂之前，许多病人没有症状表现，几分钟前还看似很好，但脑内动脉瘤一旦爆炸，顷刻间便病来如山倒，威胁生命。
    脑动脉瘤最常见、最严重的症状，是动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血所引起的一系列症状。头痛是动脉瘤病人最常见的症状，脑动脉瘤破裂引起的疼痛，一般是剧烈的头痛，病人突然感到好象被棍子狠狠的击了一下。突然发生剧烈的头痛，通常是有生以来最严重的头痛，感觉就像要爆炸或钳子紧紧夹在头上一样，常伴有恶心和呕吐。有的病人则会出现头晕甚至失去知觉，或出现复视或对光非常敏感。此外，病人还会有喷射性呕吐、头颈强直、复视、表情麻木甚至意识丧失等。
    脑内长了动脉瘤，约1/3的病人会在睡眠中突然破裂出血。从血流动力学角度分析，经常作用于血管的因素是血压，即使是在睡眠中也持续存在，一旦血压超过了动脉瘤壁耐受的程度都可招致瘤体破裂。弯腰、起身、情绪激动、排便、负重、咳嗽、分娩、外科手术和性生活等，是1/3的病人动脉瘤破裂的诱因。还有1/3的病人找不到明确的诱因。
    动脉瘤出血是非常危险的，由于普通人没有专业技术，一旦碰到，应立即拨打120，让专业医生前来急救。但是在医生来之前，我们可以做一些措施，比如让病人平躺着不要挪动，如果病人有呕吐的话，应把他的头偏向一侧，并将呕吐的从嘴里边抠出来，避免病人发生窒息。如果身边条件允许的话，可以让病人吸一些氧气。