导致股骨头缺血性坏死的病理

 　　最常见的是创伤，其次为激素、酒精、脂肪代谢紊乱与结缔组织疾病等，其他较少见的有慢性肝病、减压病、镰状细胞贫血、各种血红蛋白病及凝血疾患、胰腺炎、痛风、烧伤、放射病、动脉硬化和其他血管堵塞性疾患、髋关节整复等。是不是上述病因导致股骨头缺血性坏死的病理变化都相类似。上述各种病因都是破坏了股骨头的血液循环，造成了股骨头缺血、坏死，所以病理改变也相类似。

　　股骨头坏死的早期病理改变不明显。红骨髓的改变是缺血的最早且最敏感的指征，损伤后4天细胞死亡，细胞核消失，呈嗜酸性。在血液循环被破坏2周后，可出现骨小梁坏死。而在发展期，可观察到髋关节滑膜肥厚、水肿、充血，关节内常有不等量关节液。股骨头软骨常较完整，但随着病变程度的加重，可出现软骨表面有压痕，关节软骨下沉，触之有乒乓球样浮动感，甚至有软骨破裂、撕脱，使骨质外露，表明股骨头已塌陷;更严重者，股骨头变形。沿冠状面将股骨头切开，观察其断面，可见到股骨头坏死部分分界清楚，各层呈不同颜色，软骨呈白色，其深面常附有一层骨质。这层骨质的深面常有一裂隙。再深面为折色坚实的骨质，周围有一层粉红色的组织将其包绕，股骨颈骨质呈黄色。

　　由于原发疾患距临床出现症状的时间相隔较长，故患者在出现髋关节或膝关节疼痛时，应予以重视，及时到医院就诊。股骨头缺血性坏死需要哪些辅助检查来协助诊断一般来说，对于股骨头缺血性坏死的诊断仍以普通的X线片作为主要的手段，有时甚至不需要其他的影像学手段即可做出明确的诊断。X线的早期征象有：髋关节间隙轻度增宽，股骨头轻度外移，关节囊软组织轻度肿大。计算机断层扫描(CT)在股骨头缺血性坏死诊断方面的应用可达到两个目的，即早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨塌陷存在及其延伸的范围，从而为手术或治疗方案的选择提供信息。近年来，应用磁共振(MRI)诊断早期的股骨头缺血性坏死已经受到了人们的重视。实践证明，MRI是一种有效的非创伤性的早期诊断方法。MRI最早可以出现有确定性意义的骨坏死的信号是在脂肪细胞死亡之后(12～48小时)。信号强度的改变是骨坏死的早期并且敏感的征象，在一些病例中，当核素扫描结果尚未发现异常时，磁共振已出现阳性结果。

　　对于X线片表现正常或仅有轻度骨质疏松，临床无症状或有轻度疼痛、髋关节活动受限者，骨血液动力学检查可以帮助确诊有无早期股骨头缺血性坏死，其准确率达 99%。动脉造影也是早期诊断股骨头缺血性坏死的方法之一。股骨上端的动脉走行位置及分布均较规则，行径较直，可有曲度自然的弧形弯曲，连续性好。动脉造影中所发现的动脉异常改变，可为早期诊断股骨头缺血性坏死提供依据。

　　放射性核素扫描是一种安全、简便、灵敏度高、无痛苦、无创伤的检查方法，病人易于接受，对股骨头缺血性坏死的早期诊断具有很大价值。特别是对X线检查尚无异常所见，而临床又高度怀疑有骨坏死可能者作用更大。与X线摄片相比，常可提前3～6个月预报股骨头缺血性坏死，其准确率可达91%～95%。