青岛10万孩子未续城镇医保 大病少报销三四万

    “早知道孩子会得这种病，两年前就应该给孩子投保险，我们的疏忽导致少报销了好几万元。”孩子在医院检查出了白血病，治疗一段时间后家长才意识到没让孩子参加城镇居民医保实在吃了大亏，后来虽然补缴了，但有好几万元的医药费没法报销。记者昨日采访了解到，由于忽视政策、商业保险竞争等各种原因，目前岛城的学生和学龄前儿童尚有10万人未续缴城镇居民医疗保险费，而集中缴费期已经进入倒计时

    案例

    “断保”半年少报销2000元

    “今年过年时孩子看病还能报销，怎么现在不让报销了呢？”市民孙女士在儿童医院遇到了医疗费不能报销的难题，自己需要支付全额五千多元医药费，直到办理出院手续时她才知道女儿的医药费一点也不能报销。咨询医院社保办和人社局医保部门后，她才知道女儿的居民医保已经“断保”半年，早在半年前就因过期而无法报销了。

    据了解，孙女士的女儿甜甜（化名）患有支气管炎和肺炎，去年冬天曾多次住院，近期天气变冷后再次发病，住院半个月花费了近五千元，在办理出院手续时她却被告知原本可报销2000元的医药费没法报销，必须全额自负，这让一家人都难以理解。经过查询，她发现女儿去年参加城镇居民医保，缴费时间是9月12日，到了今年9月时就已经到期，但却没有到街道劳动保障服务中心缴纳下一年度的医疗保险费用。孩子生病的11月底，这笔保险费也没交上，因此甜甜的医保出现了长达两个多月的“断保期”。按照规定在这期间发生的医疗费用都不能报销，即使事后补缴了，也只能报销以后发生的医疗费用，此前的只能自己承担。

    得了白血病才知要参保

    “早知道孩子会得这种病，说什么也要把能入的保险全都加上，我们是在太疏忽了。”得知3岁的儿子小孟（化名）得了白血病，一家人都十分痛苦，便带着孩子四处求医，半年就花费了7万余元，随着经济负担的加重，夫妻两人他们才意识到“参保”这个漏洞：仅仅因为他们的疏忽，差不多少报了三四万元。记者采访时发现，不少家长在投保方面都是临时抱佛脚，孩子病了才想起应该参加居民医保，可此时再参加已经无法报销，因为医疗费出现时间早于参保时间。

    儿童医院内二科负责人介绍白血病、再生障碍性贫血等患者都需要花费大量的医药费，每年至少要花5万余元，多的则可能达到30万元以上，尤其是需要输血和严重感染的患者，花费的医药费更大。因为医保规定血液制品和消炎常用的球蛋白不能列入报销范围，因此医生在治疗时会尽可能地使用可报销药品，以减轻患者的负担，但即使如此，患者每年的医药费也是一个天文数字。

    阜外医院心脏中心负责人则表示，相比于来自不同地区的先心病患儿，有医保保障的占了多数，尤其是岛城市区的患儿基本都有医保，但来自周边城市的患儿往往没有保障，“青岛的医保覆盖比较全，但偶尔也会遇到没有参加医保的，近万元的治疗费用一点也不能报销。”该负责人介绍，有的家长考虑到先心病不是急症，往往先想办法参保再来做手术，虽然这种办法无可厚非，但毕竟耽误了孩子的治疗，遇到临时抱佛脚的患者，各医院的医生们也毫无办法。

    投保花40元报销12万

    17岁的李强（化名）是岛城市区一所高中的高二学生，刚上高一时学校组织学生参加城镇居民医疗保险，缴费花了40元。“当时我给家里说要交钱，妈妈问得很仔细，以为是学校乱收费，我说清楚后就拿钱去交了，而且办理的同学基本都参加了这种保险，只有一两个人没参加，说是买了保险公司的保险。”李强说，参加保险后不久，在一次体育课中他突然晕倒，被120急救车送到医院抢救，没想到在头部查出了一个肿瘤，病情十分严重，此前却没有明显的症状。为了给李强治病，家里在一年中花了大约30万元，医院也辗转换了好几家，其中不少钱是从亲戚朋友家借来的，幸好李强参加的居民医保不断给报销，每次住院治疗和买药都能报销不少，还不到一年就报销了12万元，达到了居民医保的最高支付限额。

    市人社局有关负责人介绍，李强总共花费了大约30万元，最终报销了12万元，看上去报销比例仅不到一半，而实际上他治疗中采用的一些方法和药物并不在报销范围内，很多都是需要完全自费的，即便如此他的报销金额仍然达到了封顶线，“虽然做不到全部报销，但报销12万也能解一时困难了。”

    解读

    学生交40元政府补60元

    据了解，城镇居民医疗保险实行按年度集中缴费，并在个人缴费的基础上，享受政府年人均120元的财政补助，少年儿童、重度残疾人、老年居民、非从业人员缴纳标准分别为每年40元、150元、300元和720元，保险年度为次年1月1日至12月31日，每年报销金额最高可达到12万元。

    除了住院报销，学生儿童如果出现门急诊意外伤害，每年也可获得最高2000元的门诊报销，此外，我市医保还规定了15种少儿门诊大病，具体为：白血病、尿毒症透析治疗、恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病、儿童糖尿病、精神病、支气管哮喘、系统性红斑狼疮、尿崩症、溶血性贫血、过敏性紫癜并肾病、癫痫、肺结核。

    居民医保和商保差别大

    居民医保和商业保险差别很大，也具备很多优势。从筹资方面来看，孩子参加政府举办的居民医保只需缴费40元，政府同时补贴60元，报销金额每年最高12万元，还有15种门诊大病可申请，能进一步提高报销比例。

    两者最大的差别是，如果参加商业保险后患病，第二年未康复便不能续保，因为商业保险只为健康人投保，而居民医保则不同，只要是我市居民且未参加职工医保，均可投保，即使在病重也可续保，这种保障不会因居民患病而拒绝续保。

    参保现状

    10万学生儿童尚未续保

    记者从市人社局了解到，每年的10月1日至12月31日是除大学生以外的居民医保集中缴费期，保险年度为次年1月1日-12月31日。截至11月底，我市市内七区已有近40万居民办理了城镇居民医保参保或续保缴费，但仍有部分符合条件的居民尚未续缴。据统计，以目前七区缴费人数较去年同期相比，应在街道劳动保障中心办理缴费的居民，包括老年居民、城镇非从业、重残人员，仍有1万余人未缴费；应由所在学校、托幼机构负责代收的学生儿童，仍有10万余人未缴费。上述人员在12月31日之前如不及时办理参保缴费，必将影响下年度医保待遇的享受。

    “与去年相比，10万学生儿童尚未续保实在有点多，几乎占到应参保人数的四分之一。”市人社局有关负责人介绍，截止到本月初，已经有50余万参保人续保或参加了城镇居民医疗保险，其中近15万人是老年居民、城镇非从业、重残人员和大学生群体，35万人是学生儿童群体，但去年参保的学生儿童约为45万人，相比之下少了一大截。

    家长建议

    签协议后每年自动扣费

    “不说我就忘记了，去年给孩子缴费花了40元，虽然孩子没得什么重病，但好歹有个保障心理能踏实，不过今年还真差点忘记续。”在一家私企上班的王琳今年29岁，女儿才两岁大，今年差点疏忽了。

    记者采访了解到，不少学龄前孩子为续保都是因为家长忘记了。“孩子如果不得大病，这个保险就一点作用也没有，谁还能天天惦记着，参加居民医保的老人又门诊报销，经常去买药还能时常提醒着点，孩子看门诊不报销，只能住院使用，平时也没人提醒，忘记是难免的。”王琳说，如果能在银行卡里直接扣除，自己提前签个协议就简单多了，这样每年自动扣费后自己会知道，也不会影响及时参保续费。

    商业保险“作怪”

    学龄前儿童因家长疏忽忘记投保，那么正在上学的孩子是否完全参保了呢？记者昨日从市人社局了解到，未参保和续保的学生中，有不少都是中小学生，郊区学生多数参加新农合，城镇学生主要是参加居民医保，但实际上并没有达到100%的覆盖率。

    为此记者采访了多家学校的老师，他们都表示会提醒学生回家告诉父母要交钱续费，至于是否参加则全靠家长的判断。对此市人社局工作人员表示，青岛的学校很多，每个学校有一部分学生不参加或某几个学校不积极，都会造成大量学生断保，从根本原因上来看，可能有的家长对居民医保不重视，另一个原因则可能是商业保险的竞争。这名工作人员分析说，商业保险的目的是盈利，为了增大利润，有些保险公司会在投保人数超过一定数量后向学校返还一定的提成作为回报，以此刺激学校鼓励学生参加学平险（学生幼儿平安保险）等商业保险。