青岛药价年降幅达30%

    基本药物主治“看病贵”  

    “十一五”期间，我市积极落实国家基本药物制度，大批居民医疗常用的基本药物价格猛降，釜底抽薪缓解居民“看病贵”压力。

    今年3月15日基本药物制度的覆盖面扩大。七区和即墨、胶州、胶南三市的政府办基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度，全市人口覆盖率达72.3%，区市实施率达到83%。同时鼓励社会力量举办社区医疗卫生服务机构优先配备使用基本药

    加强基本药物的配备使用和价格管理。将过渡期2916个基本药物品种规格全部加入到社区药品信息管理系统采购网。对基本药物价格实行“双低控制”（即，现行实际进价低于最高采购限价的，执行现行进价；最高采购限价低于现行实价进价的，执行最高采购限价）；对库存药品，实行零差率销售。对基本药物价格实施重点跟踪，动态监控，确保“双低控制”政策执行到位。实施基本药物制度以后，药品价格平均降幅达30%。

    目前，我市近200家公办的社区医疗机构都已经配备了基本药物，按照国家规定，基本药物制度将优先使用，报销比例比非基本药物要高10个百分点，居民在社区看小病也能报销，职工门诊医药费报销比例已经提高到了50%，居民医疗保险门诊医药费报销比例达到40%。记者采访了解到，从今年1月起，按照医疗保险规定，将395种基本药物列入甲类药品目录。使用这些药物，纳入统筹支付前，不再设定个人自负比例。

    基本药物中，有108种药品已经列入我市城镇基本医疗保险乙类药品目录，但还有阿莫西林口服液等20个品种以前未进入医保报销范围。调整后，上述20个品种进入了医保报销范围。为减轻参保人负担，新纳入我市基本医疗保险药品目录的品种的自负比例都在10%以内。基本药物的523个品种已经全部纳入医保报销范围，且报销比例明显提高。

    新闻延伸

    近年来，我市在做好居民医保工作的同时，积极探索普通门诊统筹的推进之路。2007年，我市依托社区平台，首先在老年居民、重度残疾居民、城镇非从业人员中建立了门诊统筹制度。 小病进社区大病到医院

    在实施门诊统筹制度之前，青岛市已先后将门诊大病、家庭病床、老年医疗护理等医保业务纳入社区管理和结算。在市区确立了180多家医保社区定点医疗机构，初步形成了医保社区管理网络。门诊统筹办法规定，参保人必须自选社区门诊定点单位，并与之签订服务协议，在定点社区之外发生的普通门诊医疗费，不予报销。这一办法既方便了参保人就近就医，同时也使基金定向流入基层社区卫生服务机构，有利于从大医院分流门诊患者，破解大医院人满为患、社区医疗机构门庭冷落的困局，逐步形成 “小病在社区、大病进医院”的合理就医格局。 “社区门诊大病”受热捧 “你们怎么不为老人办‘大病’，她的条件完全符合了，能省下不少钱。”昨天下午，家住错埠岭居民小区的王女士到社区医院为母亲办门诊统筹，社区值班马医生看完病历后，认为老人条件符合办理门诊大病，这比门诊统筹的报销额度还要高些。据介绍，这名患者今年85岁，患高血压病近20年，而且伴有冠心病，每月服用大量药物，突然发病时的抢救费用也很高，去年医疗费近两万元，“如果办理了大病门诊报销，各方面的费用可以省下差不多1万元。”咨询了相关政策后，王女士自己算了一笔账。“大病门诊是从2006年才开始进社区的，此前只能在医院里买药，既不方便又不经济。”市人社局有关负责人介绍，参保职工中的门诊大病患者当中，大部分是高血压、糖尿病等慢性病，用药和治疗方案基本比较稳定，在社区医疗机构是可以承担的，从2006年1月起，我市遴选41家社区卫生服务机构承接高血压、糖尿病等18个门诊大病的治疗业务，目前已发展到200余家。 社区看大病也能报销了 为引导门诊大病患者向社区转移，我市出台规定，在社区定点的起付标准一律定为300元，分别比三级、二级、一级医院低540元、370元、200元，个人自负比例一律定为8%，分别低8、6、4个百分点。同时，患者可持本定点医疗机构开具的处方到医保定点药店购药，其外购发票由社区医疗定点单位负责人审核签字后纳入结算。从几年来社区卫生机构结算的情况看，定点在社区的门诊大病病人，其个人负担比例比定点医院低13个百分点左右，个人负担的费用比医院平均少700元左右。这一政策，受到广大参保人的普遍欢迎，目前已有3万多门诊大病患者陆续转到了社区卫生机构。

    据了解，如果患这些大病的参保职工在综合医院就诊，报销额度和起付线相比都较高，按规定，43种门诊大病患者选择一、二、三级医院作为定点单位，其一个医疗年度内的起付标准分别为500元、670元、840元，按照分档累加计算的方法，起付线以上至5000元以下的部分，个人负担分别为12%、14%、16%，5000元至1万元部分个人负担分别为10%、12%、14%，1万元至2万元部分个人负担10%，2万元至最高支付限额部分个人负担5%。职工医疗年度期满或个人垫付满5000元的，可以结算报销。 社区看小病好方便

    “以往的医保都是保障大病，而更多参保人患小病后无法报销成了难题，门诊统筹不但可以保障小病报销，还能为居民做体检。”市人社局有关负责人介绍，2009年1月，市人社局在市内四区选择了8家管理较为规范的定点社区开展了基本医疗保险门诊统筹制度试点。纳入制度范围的退休职工按每人每月30元的标准建立门诊统筹金，在职职工按每人每月18元的标准建立门诊统筹金，并由参保人自主选择一家具备相应资质的社区卫生服务机构作为本人的门诊定点单位，与之签订服务协议，签约职工在本人医保社区定点单位发生的符合统筹支付范围的普通门诊医疗费，在一个医疗年度内累计1500元以内的部分，由门诊统筹金支付50%。随着门诊统筹推行，基本药物也纳入报销目录，还增加了社区常用中成药、西药和部分诊疗项目，试点社区医院也增加到了39家，“门诊统筹的重要意义，是将青岛的医保从保大病开始向保小病、保健康转变。”该负责人表示。

    2.6亿元

    记者昨日从市人力资源和社会保障局获悉，我市城镇居民基本医疗保险制度自2007年7月1日实施以来，已平稳运行三个保险年度，全市参保人数已达70万人，为14万人次报销住院、门诊大病等各类医疗费累计2.6亿元，每人每年最高支付限额达到12万元。

    70万人

    上个月，我市已经启动居民医保的大学生缴费，目前已经完成缴费10余万人，从本月起，其他城镇居民，包括少年儿童、老年居民、重度残疾人及其他非从业人员的参保缴费工作也已全面展开，涉及参保人员70万人。

    6万元

    医保最高支付限额是指基本医疗保险统筹基金所能报销给参保患者医疗费用的上限，又称“封顶线”。十一五期间，随着基本医疗保险覆盖范围的不断扩大和基金的不断积累，我市参保职工的医疗保障水平逐步提高，已经四次调整最高支付限额。第一次调整为2005年2月1日，由当时的3.4万元调整为4万元；第二次调整为2007年7月1日，由4万元调整为目前执行的6万元。 35万元 今年，医保最高支付限额从6万元调至9万元，不久又提高到了12万元，而根据医改工作要求和人社局工作规划，年底前还将调整到15万元，这比最早设定的最高支付限额提高了11.6万元，而超出最高支付限额的部分最高可由大额医疗补助金报销20万元，也就是说，今年年底前，参保职工每个医疗年度最高可报销医疗费将达到35万元。 （记者 陈珂 刘延青）