曝山东安徽多家医院与非法药企合作卖高价药

    高价药的效力与背后利益群体

    何为“254双向消瘤疗法”，与山东中济合作的医院解释是：

    2———主要指这种疗法中使用了两种抗肿瘤成分：GA素，免疫多糖；

    5———指的是它有5种治疗作用：杀灭肿瘤、吞噬肿瘤、粘附肿瘤、增强肌体抗病能力、抑制肿瘤复发或转移；

    4———指的是要用到的4种抗肿瘤中药：木鸡、核桃楸皮、山豆根、菟丝子；

    “双向”

    很明显，“254双向消瘤疗法”就是一种杀灭肿瘤的疗法。据有关日志记载，从2004年年初起，这种疗法就开始在河南省煤炭总医院等7家医院内同步推广。工商执法人员在对河南省煤炭总医院例行检查的过程中，意外还发现了两本门诊病历登记本。登记本上，密密麻麻地记录着400多位前来接受“254双向消瘤疗法”的癌症患者，他们分别来自河南、陕西、山西等多个省份。

    而在这个疗法中，上文提到的复方木鸡合剂则是双向疗法中的重中之重。李杰(化名)是山东中济招商部的负责人，负责复方木鸡合剂的代理工作。

    李杰告诉《法治周末》记者：“省里由总部来做，只让他代理地市级。省级代理商的要求每年销售500箱，地市级为200箱，每箱为40盒。像济南市肿瘤医院，每年能销一千多件，一般一个月一百多件。像我们部，今年的销售任务是2000件。而销售部，任务比我们部更多。”

    李杰说：“对于那些想从药厂进货的人，我们会告诉对方，这种药品由我们公司独家包销，全国总代理，他们只负责生产。这个在当初药厂和公司签订的合同里都有。现在这个药是我们公司的一个品牌，是很有前景的一个新产品。”

    “要做医院的方式很多。”张燕证实说，“主要看你是做院长还是做医生。要是做院长，因为承包一个医院或一个科室，时间长成本高难度是大一些，但是做好了是长线，回款虽然慢一点，但既安全，回报也高。而做医生，找个科室主任，给20%的回扣，不过是零敲碎打，收入不稳定，风险也大。”

    一盒复方木鸡合剂零售高达253元，那它的进价是多少呢？据张燕介绍：“这个新产品刚上市时，销售价更高，每盒为497元。现在给地市级代理价格为销售价格的3.5折，完成任务后再返2%的折扣。进价即253乘以0.33，每盒为83.49元。”

    至于它的出厂价是多少，张燕亦无从回答。

    而记者近日从网上发现，生产木鸡合剂的丹东中药厂的招商引资项目中注明：建设规模年产量500万支，项目总投资为920万元，项目投产后，年实现销售收入2500万元。由此不难推算出，该药最高出厂价为每支5元，每盒50元。每盒从总经销商到患者手中，差价是203元。一个患者购买一个疗程十盒药，其间便得承受成本4倍以上的额外负担，而被别人掠走2030元。

    如果一个患者一年购买4个疗程的复方木鸡合剂，开支即超万元。而一本由中济公司编辑用来宣传“254消瘤疗法”的《用事实说话》的书中，宣称治愈上万名患者。据此计算，复方木鸡合剂的年销售额便突破上亿元。而其中，便有近7000万元落入经销商的口袋。

    对此，从事肿瘤临床药理研究27年的北京大学临床肿瘤学院中医科主任李萍萍说：“我没有听说过这个(疗法)，它说不上什么震惊，我在国内外文献上都没有见过这样的报道。”

    解放军302医院微创治疗科主任杨永平，曾经在美国约翰·霍普金斯大学做过博士后研究工作。

    对于宣传册中“我国发现了一种超强无毒的抗肿瘤药物GA素，在未来20年里，它将成为肿瘤治疗的重点临床用药”这种说法，杨永平认为：“GA素确实有，它的中文名称叫格尔德霉素，但是它的作用并不像宣传册中所说的那样。我可以负责任地讲，302医院是全军唯一一个传染病专科医院，在我们医院就诊的患者非常多，254这个治疗肿瘤的(方法)在我们医院从来没有应用过。事实上，GA素是休克蛋白抑制因子抗肿瘤的药物，它不是从名贵植物中提取出来的，是从链霉嗜水菌中提取出来的，这不是我国发现的，格尔德霉素本身也不是我国研制的，它对肝脏毒性非常大，吃了以后在体内的代谢过程非常快，这样就降低了它抗肿瘤的作用，由于肝脏毒性特别大，在临床上基本不用这个药。”

    关于“254双向消瘤疗法”能够快速消除胸腹水、黄疸、升高白细胞、增进食欲、改善睡眠，有效率高达93.2%”，两位专家均表示：“这是不可能的”。

    在河南省煤炭总医院相关科室被处理5年后，在复方木鸡合剂被证明并无特效4年后，《法治周末》记者以肿瘤患者身份致电济南肿瘤医院咨询，一名工作人员仍表示：“来吧，我们‘254双向疗法’非常有效果，过几天还有一些康复之星到医院来，不要信广告，要信疗效，一个疗程不到3000元，能够治疗癌症，身体好比啥不强？”

    也就是在这样无数颇具诱惑力的宣传中，把高先生们引进了济南肿瘤医院。9月26日上午12时，提着一盒复方木鸡合剂和一些中草药的高先生终于走出了医院大门。在等待公交车的时候，高先生告诉《法治周末》记者，他这是第二次来这里为母亲买药。第一次是10天前，因为医生说10天一个疗程，9月16日他就曾来这里为母亲买了两盒复方木鸡合剂和一些中草药，花了两千多元。至于效果，高先生认为：“大夫们都把这个药说得那么好，病人吃了总会好一些吧！”

    至于医学界对这个疗法存在的质疑，济南肿瘤医院一位负责人电话中告诉《法治周末》记者：“诋毁我们的更多的是竞争对手，市场经济嘛，看到别人好，难免眼红。”当记者问到既然如此，为什么在河南以及安徽等地的合作没有进行下去，该负责人说需要了解一下情况，随后以上厕所为由离开了办公室，几个小时后依然没有回来，而且始终不接记者的电话。

    药企与公立医院联姻繁衍出什么

    药品定价上的问题，就是人为地增加了猫儿腻空间，让某些院长、医生、经销商，去大做手脚。该给医院的，通过正常渠道补到位；对乱加价现象，该刹的要刹住，不要通过药品加价来解决医院的生存问题

    医疗监管还很薄弱

    对话安徽省卫生厅卫生监督处处长吴革非

    在山东中济的合作体系中，安徽省红十字会医院是重要一环，自河南省煤炭总医院被查处后，山东中济表示已经中止了与安徽红十字会医院的合作。对于山东中济引发的医疗乱局，《法治周末》记者专访了安徽省卫生厅卫生监督处处长吴革非。

    鼓励医疗合作打击非法行医

    记者：全国包括安徽在内，共有7家公立医院与山东中济合作，为什么山东中济会如此轻易地与公立医院配合？

    吴革非：大概是从2002年开始，逐渐形成一种风气：医疗机构之间互相开展横向合作，组成联合体，引入社会资金。虽然从理论上说，医疗投入应该是一种政府行为，但实际上国家对医疗行业的投入明显不足。于是，社会资金就很容易堂而皇之地进入到公立医院的体系之中。

    在屡次打击非法行医当中，暴露出的问题是合作要不要搞下去？比如，一个医院和异地的一个医院合作，允许还是不允许呢？

    记者：那么，如何界定是否是非法行医就是关键的第一步了。

    吴革非：对。作为医疗上的合作，我认为应该鼓励。比如我们安徽省的医疗水平，与发达地区相比肯定有差距。那么，与上海的名牌医院建立联合体，大家互相进行技术方面的交流，为我们培训人才，这当然是应该鼓励的。

    如何鉴定双方是不是正常合作呢？有的医院搞所谓的承包，实质上并不是医疗方面的合作，而是出租科室，这就属于非法，属于重点打击范围之内。不过，现在严峻的现实是，有些社会资本已经不是单单承包一个科室，而是扩大到承包一家医院了。

    记者：在采访中，很多与山东中济合作的公立医院都表示，因为资金匮乏以及谋求发展的愿望，才不得不违规与山东中济合作。

    吴革非：我一直在思考这个问题，一定要把这个问题搞清楚。比如公立医院办不下去，财政又没办法管，只要你退出公立医疗机构，要搞合作还是搞承包，你去搞就是了。要是还享受公立医院的优惠，就不允许搞所谓的承包，搞所谓的托管，或者是整个医院给一个企业买断，都改了制了，还打着公立医疗机构的牌子。对营利性的医院，就是如何加强监管的问题，而不是非法行医的概念。

    我个人认为，一边打着公立医院的牌子，一边还搞合作行医进行营利性的行为，这绝对不允许，肯定是非法行医。

    记者：你说过，有些现状是历史原因造成的，比如政策不清晰。那么，现在这方面的法规是否比较全面了呢？

    吴革非：法规应该比较详细。对于出租、承包科室，这个处罚是很严厉的。依据的是《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》，还有后来卫生部出台的一些法规方面的解释。

    记者：在实际操作中，应该如何监管？

    吴革非：这又是个新的课题，以前对这个思考的不够。现在我们接手了打击非法行医的任务，就不得不思考这个问题。

    我觉得不把这种行为界定清楚，就可能让一些不法或不良分子钻了我们的空子。就像你看到的，戴着红帽子在干着营利性的行为。

    实际上，这种监管不仅是要约束山东中济进入公立医院牟利，还要看到药品，就像复方木鸡合剂，从50元暴涨至253元，就是无人监管。现在来讲，药品的价格管理比较混乱，群众对此意见很大。所以人家讲“看病难，看病贵”，很多的问题也就出在药品价格管理上。

    人为增加加价空间

    记者：这就涉及到药品价格问题，像山东中济的复方木鸡合剂，价格高出进价的很多倍。

    吴革非：零售价应该是国家对于这个药品在市场上零售的最高的一个限额。按照政策来讲，批发价加价15%，这个就是极限了，价格再往高就不合适了。但如果按零售价去套的话，利润肯定远远大于15%。

    我记得国家药监局发过一个通知，要求在药品的包装上印上零售价。群众一看到这个包装，就知道它的零售价是多少，不能超过这个价格。但是据我了解，现在在药品包装上能印上零售价的，微乎其微。

    关于药品的价格问题，我觉得问题比较大。为什么要虚高定价呢？

    药品的成本，包括它在市场流通以后还有运输费等费用支出，应该是多少就定多少，不要去为了增加所谓的税收，给那么大的空间让他们去做手脚。我们药品定价上的问题，就是人为地增加了猫儿腻的空间，让某些院长、医生、经销商，去大做手脚。

    记者：你认为目前药价是流通中人为抬高的，那么解决的方案是什么？

    吴革非：关键是管理上要双管齐下。要实事求是定价，这是第一个关卡；第二个，减少流通环节，从药厂出来，不要经过批发、代销等环节，把中间环节尽量减少到最少的程度，不让它有搞鬼的空间。

    监管存在很多问题

    记者：通过山东中济的事情，我们发现，公众对医疗改革还有很多看法。药品的监管也存在一些问题，比如很多电视频道上播放的“万能药”。

    吴革非：医疗改革中，有些措施的出台只是解决了尾巴问题，并没有从源头解决。尤其是在监管方面，应该说，现在对整个医疗的监管，我觉得还是薄弱的。除了物价部门查验药品价格，实际上卫生主管部门也有责任去监管好医院用药。但现在来讲，卫生主管部门还没有纳入常规的监管。

    此外，那些借着电视宣传搞义诊，实际上就是卖药，而在现实操作中，药品临床效果怎么样，患者没有选择权，选择权在医生手里，医生可以引导患者来消费。这就是目前监管药品当中应该认真思考的问题。

    记者：对当初“复方木鸡合剂”这样的药试字号的药品，是否能进行备案？

    吴革非：目前还没有备案一说，这就让很多问题药钻了药品监管的空子。对这种现象，有一个说法，就是医药分家。也就是让医务人员仅仅提供医疗服务，不再是通过开药来赚钱，这也是医改的一个方向。但这涉及到一个很大的问题，就是如何对医院进行补偿。

    我想，将来随着经济的发展，该给医院的，通过正常渠道补到位；对乱加价现象，该刹的要刹住，不要通过药品加价来解决医院的生存问题。医院将来就是提供诊疗服务。但是现在来讲，一步到位很难，把药品加价这项完全拿掉，全国大概就是1700个亿的支出，国家财政恐怕承担不了。因此短期内，这个政策还将继续存在。

    记者：那是不是意味着有效监管还是任重道远？

    吴革非：可以坦率地说，目前某些医疗领域的监管存在很多问题。作为管理部门，不仅过去长期以来的行政管理手段要继续施用，同样，依法监管的手段也一定要施用。不能对违规违法现象批评几句了事，对触犯法律的，要严格处理才行。我觉得一定要树立依法办事的观念。

    同时，媒体的舆论监督也很有必要，它对社会和群众是一种提醒，对医疗机构是一种警醒。

    这个疗法没有经过循证医学，没有结论。把这样一个治疗，放在那么大的工程中作为中心工程，这不能不让人怀疑，这康复工程的目的是什么？是来推销这个药，还是来真正抗癌

    是卖药还是真抗癌

    访安徽省抗癌协会名誉理事长梅蔚德

    记者：全国肿瘤科普防治工程是山东中济自我研发的，在卫生部没有相关信息，您是怎么看的？

    梅蔚德：如果仅从字面上理解，全国肿瘤科普防治康复工程，这是一个非常庞大的工程，内容广泛。如果只把“254双向消瘤疗法”作为这个工程的重点，我认为是不妥当的。因为“254双向消瘤疗法”，目前仅是尚在研究中。它真正的临床疗效怎么样，要通过规范的循证医学来证明。就是说，通过一定的科学设计，在完全可以比较的条件下，来比较这个药跟另一种药特别是备用药，它们对疾病疗效的情况。

    而且这个疗法没有经过循证医学，没有结论。把这样一个治疗，放在那么大的工程中作为中心工程，我认为是不妥当的。这不能不让人怀疑，这康复工程的目的是什么？是来推销这个药，还是来真正抗癌。

    记者：在他们的宣传中，似乎有很多大医院都参与其中。您认为“254双向消瘤疗法”的实质是什么？

    梅蔚德：我们可以来看一看：“通过中日友好医院、解放军302医院、日本名古屋大学医学部等多家权威医疗机构临床验证：该疗法可快速消除胸腹水、黄疸、升高白细胞、增进食欲、改善睡眠，有效率高达93.2%。使用该疗法两到三个周期可使肿瘤缩小直至消失。”我认为，这样说不科学。

    这93.2%从哪里来的？因为目前世界顶尖级科学也不可能达到这个疗效。

    什么是双向消瘤疗法？这是一个具有强烈商业化的名词。“双向”指的是什么？我看了它的材料都不明白。我推想它的双向就是：我既能够消除肿瘤，又能够提高身体的免疫功能。

    谁去认定的“254”啊？老实讲，我多搞一点，“369”我都会搞。这种做法，我认为具有浓厚的商业操作意图。