医保困境
昆明市医保中心证实，这是云南省首个患者把医保中心告上法院的案例，在中国也非常罕见。这也是昆明市实施医疗统筹近5年来遭遇的第一起诉讼。
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昆明市
医保中心负责人李建军感到满腹委屈，他说，全国大部分省市实行的都是定额结算、总量控制的结算模式。“参加医疗统筹的企业情况参差不齐，必须在总量基础上进行调剂和再分配，让更多的人看得起病，住得起院。医保中心承担的正是调剂功能。”而昆明市三级医院人均医保额度是8500元，已经远远高出全国的平均水平。
昆明市医保结算三年前曾实施后付制，即病人先看病，再结算。它的弊端很快便显现出来：“事后监督”造成医疗费用直线上升，无法控制医保基金的总量平衡，无法抵御基金风险，更不能增强定点医院的节约意识。李提供的数字显示，2002年，昆明市的住院率就高达14.5％，人均住院费用增长近千元，远远高于北京等大中城市的水准。“如此发展下去，有限的统筹基金将面临崩盘危机！”2003年10月1日，昆明市医保中心正式推行“总量控制、定额结算”的住院结算模式，对19家定点医院的总量和定额做了规定。
“现行的结算方式就是为了限制浪费 ——
医疗机构无限追逐商业利益导致医疗费用虚高。”李建军解释，夺走樊涛父亲生命的是癌症，怎么会是已经承担了医疗费用的医保中心？
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医院始终人满为患 —— 实现医疗资源合理配置是解决医疗纷争的手段之一。
记者在昆明各大医院采访时发现，医保、医院之间存在着尖锐的矛盾；一些大医院甚至公开承认：拒绝接收医保病人，尤其是市医保病人。
昆明医学院第一附属医院医生王兵（化名）介绍，“我们一直在贴钱。医保中心的钱迟迟入不了医院的帐，现在，市医保还欠医院不少钱。有时候病人的医疗费就快到定额上限了，怎么办？催费、劝病人转院是一个通行的办法
…… 由于定额太少，超支部分患者又拿不出来，医院垫付就成了家常便饭，如果多几个重病患者，能活活把医院拖垮！”
医疗浪费却被更多的医生默认：重复检查、反复开药是医生、科室和医院获得最大收益的法宝。否则，层层分解的创收任务就很难完成。但即便如此，一些大医院仍有苦难言：支出太多、公益性救助（逃避医疗费用）者太多，医保不到位
…… 医院同样四面楚歌、压力重重。
两者的矛盾使患者深受其害。不少病人被医院停药、勒令转院；有的病人甚至已经在多家医院转手多次，病情非但没有好转，反而日益加重 ……
在云南第一人民医院就诊的癌症患者钟欣是昆明市医保参保者，在自付1万多元的治疗费之后，医保只给报销3000多元，原因是用药大多超出了医保范围，全属“自费”。这对于一个下岗女工来说是难以承受的重创，“为什么医院、医保中心没有一个用药明细表？为什么那么多好药用不了？……”
