在我市几家大医院采访，记者发现有些病房走廊里也放着床，住着病人，还有的双人病房里安放了三张、甚至四张病床，显得拥挤不堪。医护人员对此显然已司空见惯，说还有病人住不进来，在外面排着队等着住院呢。而在一些中小规模的医院，记者却发现了相当多的空床。

    病人们说 ：自由选择嘛，我们当然愿意去技术水平更高的大医院看病。可是大医院人多，看病难、住院难，为什么不能改善？

    带着这个问题，记者采访了市卫生局负责人和医院有关人士。

    大小医院在“混战”

    市卫生局局长曹勇说：根据医疗自身的特性，虽然各国的医疗服务体制有所不同，有的追求效率（美国式），有的追求福利（欧洲式），但医疗体系都差不多，大型医疗中心和社区医疗服务各司其职。他认为，目前我们的问题是大医院、小医院、诊所处在“混战”状态，大医院也在看小病，小医院也在看大病，结果是大医院占据主动，吸引了大部分病人。而要改变这种状态，需要多方联动。

    他打了一个比喻来说明医疗服务与其他行业的共性和特性。他说，医疗市场开放和引入竞争之后，群众就医的可选择性如同到饭店吃饭一样，既可以到星级酒店去吃大餐，也可以到街头小店去吃便饭。而决定这种选择的是星级酒店和街头小店价格相差悬殊，要吃大餐就要花大价钱。但大医院与小医院、社区诊所的价格差距远没有那么大，花差不多的钱可以到大医院去接受更高水平的诊断治疗，当然很多人会放弃家门口的中小医院和诊所而奔往大医院，即使患的是最普通的感冒。可这样又会带来大医院的人满为患。

    曹勇说，他当医生的时候就曾一上午看过四五十个病号。为什么看得那么快？因为正是感冒高发期，病人的症状几乎相同，医生一看就明白，几分钟就能接诊一个病人。这样的病，任何一个社区医生都会治，可大家都挤在大医院，就得排队，等时间长了还会发火。看还有那么多病人在等，医生就得快点看。可看得快了，病人又会有意见：我等了那么长时间，你三两句话就把我打发了，太不负责任！这又形成了怨气。

    可是，不管出于社会效益和经济效益考虑，大医院自己都不会去引导患者得了小病到社区去看。所以，从促进资源合理利用和体现医疗技术价值的角度，国内有专家提出，应该提高高水平大型医院的医疗服务价格，用价格杠杆引导合理选择就医。而且，大医院里集中了大量高层次人才，他们都是“稀缺资源”，需要通过提高收入体现知识的价值，廉价就会带来腐败。

    但是，看病和吃饭还有一个非常大的不同，就是你可以不吃大餐，但你得了大病必须到大医院去接受系统的治疗，这别无选择，而且花费不菲。曹勇认为，要保证得了大病的人都能得到及时的治疗，就必须建立起完善的医疗保险体系，另外还要有医疗救助制度。

    当然，这些都还只是方向，提高医疗服务价格和医疗保险、救助体系的建立和完善都需要一个过程，卫生改革需要一步一步地走，太快了会出问题。但这并不是说目前我们就无法作为。

    做大“两头”初见效

    市卫生局负责人介绍，近年来我市一方面通过建立几个大的医疗集团来做大优质资源，满足群众需要；另一方面，引导中小医院投身社区卫生服务，培训社区医生，提高社区医疗的技术水平。同时，引导群众改变就医观念和习惯，并通过社会保险、农村合作医疗的相关规定促进小病在社区、大病进医院的体系的形成。

    目前，这些努力已经初见成效。据统计，2002年与2001年相比，我市区级医院的床位使用率增长了35％；实行农村合作医疗后，乡镇卫生院的床位使用率上升了20％。

    另据透露，我市正在进行新一轮的区域卫生规划，对现有的卫生资源进行调整。其原则就是强化政府办卫生的观念，加强公共卫生建设和基本医疗服务功能，重点加强区域内几个大型综合医院集团化建设和社区卫生服务，对提供基本医疗服务影响不大的医疗机构，拿出20％－30％吸纳社会资本，加快其发展。所有这些的目标，都是为了提高卫生资源的利用率，满足群众不同的需求。

    转诊制度待突破

    要让群众小病在社区、大病进医院，非常重要的一个问题是要有完善的转诊制度，社区治不了的要及时、顺利地转到大医院，大医院治得差不多了可以回到社区康复。这方面，我市还亟待突破。

    记者在采访一些卫生界人士时，他们普遍认为，转诊制度的实现，最终取决于社区医疗技术力量的提高。技术问题得不到解决，转诊就成为一句空话。有人建议，可以采取大医院“辐射制”，即一个大医院“管”周边几个小医院，让大医院的医生到小医院出诊，小医院的医生到大医院去培训。

    可喜的是，这些想法在我市有望实现。记者在市卫生局了解到，为了提高社区医疗的技术水平，我市将采取四项措施。一是全科医生培训，我市已经在做，今后还会扩大范围；二是医学本科生毕业后要在我市就业，必须先到大医院培训几年，这样，他们再到其他医疗机构从业时，就有了比较好的理论和实践基础；三是社区大夫今后要定期到大医院培训，并把这作为继续教育的一部分（医生参加继续教育是强制性的，否则不能晋升职称）；四是大型医疗集团延伸到社区，以前这是不鼓励的，为了提高社区医疗水平，这方面以后会有进展。

    看来，“挤在大医院看感冒”的局面正在一步步改变。随着大医院、小医院的各自归位和群众观念的转变，就医将变得有序，看病难、住院难也就迎刃而解。本报记者王丽艳