如何防治膀胱癌复发转移？

　癌症病人手术后最担心的问题是术后复发和转移，膀胱癌病人更是如此。因为膀胱癌与其他癌症的一个显著不同点就是手术后容易复发转移扩散，如大部分接受保留膀胱手术的病人会在两年以内复发。膀胱癌术后复发最常见的部位，近处主要是局部淋巴结，远处是肺、肝、骨等。如果局部淋巴结转移或邻近组织受到侵犯，病人可能有下腹部不适或疼痛，而保留膀胱的病人，复发的迹象有血尿、小便过频、排尿疼痛，有的人还有排尿困难或尿潴留。由于患有尿路感染、尿路结石等病，也可能出现上述症状。所以手术后不适或血尿，并不一定就是膀胱癌复发，只有作进一步检查后，才能证实膀胱癌是否有局部复发转移扩散。
实际上，为及早发现复发转移扩散的迹象，病人即使没有任何症状，手术后也应定期去医院复查。定期复查一般每三个月一次．一年后无复发者可适当延长检查时间。复查内容包括：
1.膀胱镜检查　主要适用于保留膀胱的病人。由于膀胱癌的复发也可能发生在肾盂、输尿管、尿道。所以膀胱镜检查阴性也不能完全排除膀胱癌复发的可能。
2.小便脱落细胞学检查　简便易行，价格不高，且没有任何痛苦，可作为定期复查的主要手段。
3.B超检查　肝脏及局部淋巴结，可发现肝脏转移。
4.X线检查　主要是胸片．能够发现肺部有无转移。
5.抽血检查　癌胚抗原(CEA)等肿瘤标记物，对了解膀胱癌有无远处复发转移有一定帮助。
除了需要定期去医院复查外，膀胱癌病人在手术后也可接受预防复发转移扩散的治疗。保留膀胱的病人，手术后可接受膀胱腔灌注卡介苗或使用小分子靶向药物康爱新生R素继续治疗，以预防复发转移扩散。在膀胱灌注卡介苗前应先排空尿液，灌注后两小时不能解小便，此间每15分钟变换体位一次。卡介苗灌注六次为一疗程，以后每月一次，持续两年，它的不良反应有尿频、尿疼、低热，少数病人可能发生结核性膀胱炎，必要时需要接受抗结核治疗。白介素-2和化疗药物也可用作膀胱灌注，具体使用应遵医嘱。膀胱完全切除的病人是否需要做全身性防治复发转移扩散的治疗，应由医生视具体情况而定。一般使用小分子靶向药物康爱新生R素或联合治疗防治复发转移扩散，提高五年生存率和生存质量。

如果不幸出现了复发转移扩散，膀胱癌病人就要接受再次治疗，而且仍有可能治愈。保留膀胱的病人，膀胱癌复发仍以手术治疗为主，其原则与初治相同，即肿瘤局限于黏膜或黏膜下，只行局部切除或电灼术，这种手术可以反复进行。鉴于病人此前大多作过卡介苗灌注，因此再手术后一般要改用其他药物灌注，如丝裂霉素，多柔比星(阿霉素)等；肿瘤侵犯到局部肌肉层，可考虑部分膀胱切除；肿瘤范围较大，就要采用全膀胱切除。