肝硬化的体征及临床表现

    1、肝硬化的体征
    患者常呈慢性病容，面色黝黑，面部有毛细血管扩张、口角炎等。皮肤表现常见蜘蛛痣、肝掌，可出现男性乳房发育，胸、腹壁皮下静脉可显露或曲张，甚至在脐周静脉突起形成水母头状，静脉上可听到静脉杂音。黄疸常提示病程已达到中期，随着病变进展而加重。1／3病人常有不规则发热，与病情活动及感染有关。胸腔积液、肝性腹腔积液、下肢水肿常发生在晚期病人。
    肝脏在早期肿大，晚期坚硬缩小、肋下常不易触及。35％～50％病人有脾肿大，常为中度，少数重度。
    2.并发症的临床表现
    （1）食管胃静脉破裂出血：急性出血死亡率平均32％，是肝硬化较为常见和严重的并发症。患者出现呕血、黑粪，严重者休克。
    （2）自发性细菌性腹膜炎：住院的腹腔积液病人中发生率为l0％~30％。常表现为短期内腹腔积液迅速增加，对利尿剂无反应，伴腹泻、腹痛、腹胀、发热，少数病人伴血压下降，肝功能恶化或门体分流性脑病加重。
    （3）原发性肝癌：进行性肝肿大，质地坚硬如石，表面结节状。
    （4）肝肾综合征：顽固性腹腔积液基础上出现少尿、无尿以及恶心等氮质血症时的临床表现。临床有二种类型：i型，进展性肾功能损害，2周内肌酐成倍上升；ⅱ型，肾功能缓慢进展性损害。
    （5）肝肺综合征：终末期肝病患者中发生率13％～47％。病人可出现杵状指、发绀、蜘蛛痣。
    （6）肝性脑病：扑翼样震颤、谵妄进而昏迷。
    （7）门静脉血栓形成：发生率10％，如血栓缓慢形成，可无明显临床症状。如突然发生急性完全性阻塞，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血及休克。脾迅速增大伴腹腔积液迅速增加。