药品不加价市民排队买 医院药费收支现小缺口

　　自2月1日起，我市在黄岛区、即墨市8家县级公立医院试点推行综合改革，全面取消“以药补医”。时隔月余，改革是否给老百姓带来了实惠？没有药品加成，医院的日子还好过否？医务人员工作积极性是否受到影响？近日，记者走访即墨市4家公立医院改革试点单位，通过与主管部门负责人、医生、患者面对面交流，初步感受到了改革为解决群众“看病贵”迈出的坚实步伐。

　　四家试点医院均实现“三降”

　　“取消‘以药补

医’，让老百姓得到的实惠是显而易见的。”即墨市卫生局副局长毛天训认为，改革试点启动一个月来，初步达到了预期效果。

　　据了解，在试点改革的4家公立医院——即墨市人民医院、即墨市中医院、即墨市妇幼保健院和即墨市南医院，均实现了“三降”：即次均门诊费用由2012年同期的293.8元下降到了 214.36元，降幅达27.04%；次均住院费用由2012年同期的5856.08元下降到5432.39元，降幅达7.24%；药占比由2012年同期的52.67%下降到50.18%，下降了2.49%。“群众医药负担明显减轻了。例如，以前一个心脏搭桥手术患者术后需长期服药预防血栓形成，每月药费大约1200元，而现在不到1000元。”据统计，2月份即墨市4家公立医院在药费方面为群众让利420万元。

　　取消了以药补医，医院医疗服务价格则有所调整，所涉及的住院诊察费、护理费、床位费和手术费都适当上调，以弥补医院收入损失。“不过，这部分费用并没有全部让患者来承担，基本上纳入了医保和新农合的支付范围。”毛天训介绍，除了上调医疗服务价格，即墨市财政还预留了3300万元资金，用于对公立医院药品零差率销售进行补助，同时，对医院基本建设、大型设备购置、公共卫生服务项目、离退休人员费用以及政策性亏损等给予补贴。

　　药品不加价市民排队买

　　即墨市人民医院门诊大厅里人来人往，与几个月前记者在此采访时相比明显“壮观”了许多，仔细一打听，原来是很多人特意前来排队买药。一位大婶对记者说：“医院里药品不加价了，又有医生指导用药，便宜又放心，当然俺们都来医院开药了。”

　　据院方统计，2月份该院减少的药费收入约324.6万元，减少的耗材收入7.5万元（因一次性耗材被纳入手术费不再另外收费），服务费调价增收119.8万元，财政补贴118万元，医院收支存在94万元的缺口。不过，该院院长吕杰对此不太担心。他表示，群众排队买药体验新政策带来的实惠，加大了医院药费收支的缺口，这应该在预料之中。“而且，2月份恰逢春节，住院患者大幅度减少，服务费增收效益不明显，今后通过加强精细化管理，合理用药、合理治疗，我们有信心实现医院与患者的双赢。”

　　即墨市中医院以中医为特色，住院患者较少，因此在试运行时也面临着同样问题，不过该院收支缺口只有约15万元，院方表示基本可以承受。该院医护人员对取消“以药补医”也持赞同态度：“我们的收入跟药品收入不挂钩了，医生开药都选择疗效好、报销比例高的，医患关系明显改善了。”

　　患者不再一听住院就犯愁

　　昨日，家住即墨龙山街道葛村前街社区的王丕秘，正在即墨市中医院内科病房住院。这位61岁的老人身患肺源性心脏病，需长期就医。他由衷地对记者说，“俺以前一听要住院就愁死了，手里没钱，还得指望孩子们到处凑，现在收费越来越低，每天还都有账目清单，我住在这里也放心了。”老人从抽屉里摸索出最近的一张单日收费单给记者看，总计收费408元（报销前的费用），“我以前住院，每天收费都得600多元呢。”

　　内科主任纪红梅从电脑上拉出一份清单给记者演示：“就拿王丕秘最常用的药物 ‘阿莫西林克拉维酸钾’来说，一般一天要注射4支，以前每支28元，现在每支17.3元，老人的负担明显减轻了。”

　　纪红梅还为记者列举了几种常见病、慢性病患者的用药变化：糖尿病患者需长期注射的胰岛素诺和灵，以前每支66元，现在每支56元，一个月注射4支就节省40元，再加上其他一些配合用药，每月都能节省一两百元；而对于一些器官移植手术后的患者用药，则可节省一两千元。

　　卫生部门：

　　对症施策，才能改出成效

　　取消“以药补医”试行月余，患者满意，院方也没有什么抱怨，但相关卫生管理部门还是有一些延伸思考。

　　“试点刚开始，也许有些问题还没暴露出来，我们还要对医改效果进行长期监测分析，发现问题及时协调解决，以确保试点工作正常进行。”毛天训表示，卫生主管部门在总结各家医院改革运行情况时，已经开始思索一些问题。

　　比如，不论试点医院实际收支情况如何，目前每个月的财政补贴是固定的230万元。事实表明，改革后来医院开药的患者明显增多，近日即墨市人民医院和即墨市中医院已开始出现病房“一床难求”的局面，医务人员工作量正不断加大。那么，今后的财政补贴能否确保到位？有没有可能进行弹性调整，以确保在让患者满意的同时，充分保护医护人员工作积极性，增强医疗机构活力？

　　再如，一次性手术耗材已被纳入手术费不再另外计费，而目前市场上各种耗材价位相差巨大，如果耗材价格不降下来，手术费提价对医院而言没有实际意义，同时还将加重患者负担。卫生部门建议，能否将钢板、导管、支架等高价耗材，也像基本药物一样通过政府统一定价采购？

　　而最让人担心的是，改革能否坚定地走下去。公立医院改革是医改的 “深水区”，如果这一部分推动不下去，就有可能令医改停滞不前，甚至退步。“解决群众的看病难、看病贵，就必须突出公立医院的公益性。”毛天训说，目前这几家县级公立医院是最有条件进行改革的单位，因此尽管可能遇到各种困难，他们还是要按照总体设计，实事求是地稳步推进，不断总结典型做法和成功经验，对症施策，保证改出成效。