2012年6月,青岛在县级以下医疗机构实行先看病后付费,迄今累计有108596人享受服务,出现3例欠费者,且均为非恶意。记者调查发现,因面临巨大的患者欠费风险和异地费用结算难题,大医院全面推行“先看病后付费”并不容易。

　　现状10万余人已先看病后付费

　　高女士是崂山区王哥庄人,因为高血压导致的头晕,12日住进了崂山区社区卫生服务中心。不像以前那样准备好足够多的钱才敢住院,高女士这次只和医院签订了一个费用结算协议并押上了自己的新农合结算卡。住院7天来,她一共花了1300多元,护士每天会给她送来花费明细。新农合可以给报销85%,高女士只需自负200余元即可。

　　记者从青岛市卫生局了解到,自2012年6月1日起,全市所有县级及县以下医疗机构符合条件的住院病人全面实施先诊疗后付费的诊疗服务模式。青岛市城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)病人在办理住院手续和住院治疗期间,无须交纳住院押金；出院结算时,患者只支付应由个人负担的医疗费,其他费用由医疗保险、新农合经办机构与定点医疗机构结算。截至2012年底,除市南区、市北区、李沧区外,其余区市142家县级及县以下医疗机构实施先诊疗后付费服务模式,累计108596人享受服务。

　　调查出现3例欠费者,均为非恶意

　　先看病后付费方便了患者就医,但医疗机构最担心的是患者欠费。据了解,岛城医院试点“先看病后付费”至今,已出现崂山区一例、原胶南市两例欠费患者,3人均非恶意欠费。

　　崂山区卫生局医政科负责人称,该区这名欠费患者出院以后手机一直关机,医院无法和其取得联系。“原胶南市的两例欠费患者均非恶意欠费,所欠款项至今没有追回。”黄岛区卫生局农村卫生负责人郭常战称,其中一名欠费患者没有参加新农合,因为患结核病住院,出院时无力支付1000元的药费,目前医院已经与其所在的村进行协商,要求还款。另一名欠费患者是医保患者,因其所持的医保卡只有个人负担的资金,而所在单位并没有给其上交资金,导致医保卡无法使用。

　　为了防范恶意欠费,各试点区市都制定了逃费预警防范机制。胶南将享受先看病后付费的患者按照绿、黄、橙、红、黑五个不同级别进行逃费预警；城阳在患者临近出院时,医院会预先告知个人应承担的大致费用,以备患者或家属筹款结账。莱西规定,如果患者出院结算时不能一次性结清,应填写延期(分期)还款申请书到所在村(居)委会或单位加盖公章,经医疗机构同意后,双方签订延期(分期)还款协议书,即可办理出院手续。

　　问题大医院担心欠费人更多

　　患者欠费一直是岛城各大医院普遍存在的一个头疼事。“有的醉酒者从前门进来输液,输完就从后门溜走了。还有的患者送到急诊室时,身上没有任何证件,医生问啥一律不回答。有的工伤患者,工友或者老板扔下一小部分钱就走了,剩下的还得医院垫付。”市立医院本部急诊科一位负责人称,“三无”人员一直是欠费主体,急诊科一年要垫付50多万元医药费。

　　海慈医院急诊科副主任宋永欣称,急诊科医生会为生命体征不稳定的患者开通绿色通道,不收钱先救助,一年发生百余起患者被救治以后不结账的情况。医院一年就有七八十万的医药费要不回来。

　　一些大医院的工作人员担心,先看病后付费制度全面铺开以后,会引来更多的欠费患者,导致医院收不回来的账目进一步增加。有大医院工作人员称,医保和新农合的报销比例越高,医院的风险越小,“先看病后付费”就越容易实施。大医院的人均诊疗费和住院费用普遍较高,患者在大医院花几万甚至几十万治病的情况很多,再加上大医院的报销比例低于县级以下医院,个人仍要支付不少。

　　此外,青岛目前只有青医附院、市立医院、401医院、阜外心血管病医院和八医进行省内异地就医联网结算试点,外地患者来青看病如何算账也是麻烦事。