十二五医改方案公布 职工住院报销比例超9成

    到2015年，居民看病个人支出比例将下降到30%以下。省政府昨日印发《山东省“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（以下称方案），将逐步实现跨省医疗费异地即时结算，并探索利用基本医保基金购买商业大病保险，或者建立补充保险等方式，提高大病保障水平。

    2015年，职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合最高支付限额分别达到24万元以上、16万元以上和15万元以上。城镇居民医保和新农合门诊统筹覆盖所有统筹地区，支付比例提高到50%以上。到2015年，群众医疗负担将明显减轻，个人支出比例降到30%以下。

    2014年，实现省内新农合即时结算。建立异地就医结算机制，2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算。

    今年我省将在扩大基本药物制度实施范围的同时，规范省级增补药物目录，适当增加慢性病和妇女儿童用药品种，并将探索建立短缺药品供应机制。

    居民医保补助上涨50%

    根据方案，未来四年我省基本医保覆盖面将继续扩大，其中城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三项将稳定在97%以上。2012年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年240元，而到2015年，达到每人每年360元以上，较2012年增长50%以上。2015年，职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合最高支付限额分别达到24万元以上、16万元以上和15万元以上。城镇居民医保和新农合门诊统筹覆盖所有统筹地区，支付比例提高到50%以上。到2015年，群众医疗负担将明显减轻，个人支出比例降到30%以下。

    记者从市人社局了解到，截止到去年底，全市城镇医保参保总人数338.6万人 （其中职工267.7万人、居民70.9万人），加上新型农村合作医疗覆盖的445万农民，全市基本医疗保险覆盖总人口已超过780万。截至2011年底，全市医保基金为23.2万人次支付住院统筹金20.2亿元，为70.3万人次报销门诊大病费用4.7亿元；职工住院统筹内报销比例达90.14%，比国家75%的要求高出15.14个百分点；居民住院统筹内报销比例72.5%，比国家70%的要求高出2.5个百分点，该比例指的是医保统筹范围内的报销情况。

    跨省医疗费将异地结算

    方案中表示，将制定出台商业保险机构参与城乡基本医疗保障经办服务指导意见，在确保基金安全和有效监管的前提下，鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。此外，在提高基本医保最高支付限额和高额医疗费用支付比例的基础上，做好基本医保和商业健康保险政策的衔接，探索利用基本医保基金购买商业大病保险或建立补充保险等方式，提高大病保障水平。

    而在医保支付结算方面，将加快推进基本医保和医疗救助即时结算。2014年，实现省内新农合即时结算。建立异地就医结算机制，2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算。另外，还将开展省际医保结算合作，初步实现跨省医疗费用异地即时结算。2015年基本实现职工医保制度内跨区域转移接续，推进各项基本医疗保险制度之间的衔接。

    增加慢性病用药品种

    据了解，今年我省将在扩大基本药物制度实施范围的同时，规范省级增补药物目录，适当增加慢性病和妇女儿童用药品种，并将探索建立短缺药品供应机制。今年将在纳入省统一规划设置的村卫生室全面推行基本药物制度基础上，逐步将其他符合省规划要求的村卫生室纳入实施范围。对非政府办基层医疗卫生机构，各地可结合实际，采取购买服务的方式将其纳入基本药物制度实施范围。

    卫生部今年将对国家基本药物目录进行调整，我省将结合国家基本药物目录的调整，研究调整优化省级增补药品目录，完善基本药物品种、类别，适当增加慢性病和妇女儿童用药品种，减少使用率低、重合率低的更好的药品，适应群众基本用药需求。

    禁止公立医院举债建楼

    记者从省卫生厅了解到，我省今年将安排56项医改具体工作，其中将在东阿、即墨等30个县（市）开展县级公立医院综合改革试点工作，彻底改变“以药养医”的局面。同时，禁止公立医院举债建设。省卫生厅有关负责人介绍，我省将把公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，改为服务收费和财政补助两个渠道，取消了药品加成收入作为公立医院的补偿机制。

    同时，严格控制公立医院（包含国有企业所办医院）数量和布局，严格控制建设标准、规模和设备配备，禁止公立医院举债建设。有关负责人表示，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到四张的，原则上不再扩大公立医院规模。（记者 陈珂）