吗啡使用不当致患者死亡？千佛山医院被疑医死患者

    ■死亡当天3小时内2次注射共25mg吗啡

    ■死亡证明显示患者死因为呼吸循环衰竭

    ■院方称用药完全合乎药典及其使用说明

    ■医嘱单等显示：患者死亡当天3小时内2次注射共25mg吗啡，死因为呼吸循环衰竭

    ■患者家属怀疑吗啡使用不当致死；院方称用药完全合乎药典及使用说明

    食管癌……肺转移、肾上腺转移，这是季先生的入院诊断。

    2011年12月19日20：35、12月20日20：30……12月28日15：40、12月28日18：20，这是季先生被注射盐酸吗啡注射液的医嘱单记录。

    2011年12月28日23：38，季先生死亡，死亡记录显示死因为呼吸循环衰竭，治疗医院为山东省千佛山医院，住院16天。

    季先生的儿子怀疑父亲之死与吗啡注射有关，因为癌细胞已经转移到肺部，本就呼吸困难，而应用吗啡的不良反应之一即为直接抑制呼吸中枢。他要向千佛山医院讨个说法。

    家属质疑

    千佛山医院“医死”患者

    季先生去世后，他的儿子一直对死因心存疑惑，翻看千佛山医院出具的医嘱单，其父死亡当天的吗啡注射记录更让他想问个明白。小季介绍，自12月19日首次注射盐酸吗啡注射液10mg算起，至12月28日，千佛山医院共为其父注射盐酸吗啡注射液6次，前五次均是每次10mg，相隔时间为24小时或数天不等。12月28日18：20最后一次注射是15mg，医嘱单医师签名为“田”，此次注射距上一次不足3小时，医嘱单显示12月28日15：40注射盐酸吗啡注射液剂量为10mg，医师姓许，跟前四次一样。

    “为什么最后一次注射的剂量突然加大了？而且相隔不足3小时，是否是换了医师，他没有看前几次的医嘱单？我父亲的死是否与此有关？”小季想把这些疑问搞明白，他多次跟千佛山医院联系想要个说法。“并不是要把我父亲的死赖给医院，而是想要个说法，把心里的疑惑解开。”

    小季说，12月28日，他父亲的身体状况看起来不错，“就是疼得厉害，然后喘不上气来，说不出话”，之前医生告诉他，他父亲的病时日无多，但撑过2012年春节应该没问题。“没想到那天晚上就去世了”，医院出具的死亡记录显示死亡原因为呼吸循环衰竭。小季知道吗啡有抑制呼吸中枢的不良反应，

    他怀疑其父之死与最后一次注射盐酸吗啡注射液剂量加大及与上一次注射间隔时间太短有关。

    医嘱单显示

    3小时内2次注射吗啡

    在小季提供的“山东省千佛山医院临时医嘱单”上记者看到，6次盐酸吗啡注射液注射记录被打上了“√”，12月28日之前的四次注射，都是许姓医师每次开出10mg，于姓护士执行注射。12月28日15：40，许姓医师第五次为季先生开出10mg盐酸吗啡注射液，张姓护士执行注射。12月28日18：20，田姓医师为季先生开出盐酸吗啡注射液，剂量为15mg，于姓护士执行注射。

    “山东省千佛山医院死亡记录”显示，2011年12月28日23：38，季先生死亡。死亡原因：呼吸循环衰竭。入院诊断为：1、食管癌(胸中下段鳞状细胞癌，IV期)、左锁骨上淋巴结转移、纵隔淋巴结转移、腹膜后淋巴结转移、脑转移、肺转移、肾上腺转移2、高血压病3、双肾囊肿。

    院方说法

    吗啡使用合乎药典规定

    小季对千佛山医院病人费用汇总明细清单提出了进一步质疑，其上标注：盐酸吗啡注射液单价3.100，数量6.00，金额18.60。最后一次注射剂量为15mg，前五次注射剂量为10mg，“不一样的剂量怎么会有相同的单价？”

    接受采访时，千佛山医院医务处刘姓工作人员表示，对季先生注射盐酸吗啡注射液的剂量、用法等合乎药典相关要求及使用说明。小季对12月28日两次注射剂量不同及时间间隔过短的质疑，刘姓工作人员称院方只给出一个总的结论，细节方面的质疑可申请第三方鉴定。

    记者查询中国药典2000版和吗啡使用说明发现，盐酸吗啡注射液成人皮下注射：一次5～15mg，一日15～40mg，极量一次20mg，一日60mg。成人静脉注射：镇痛常用量为5～10mg/次，对于重度癌痛首次剂量范围可较大，3～6次/日。

    对于小季质疑其父癌细胞已转移到肺部，呼吸本已困难，注射会抑制呼吸中枢的盐酸吗啡注射液是否合理，刘姓工作人员称，“如果要是这个患者这样子，那全国的医院、全世界的医生都不用干了，”季先生最终死亡原因为多脏器功能衰竭。

    (本报记者 潘庆照)