先看病后付费大医院难执行

    在刚刚举行的山东省卫生工作会议提出，今年将在县级及县以下医疗机构全面实施“先诊疗后付费”服务方式，并逐步向市级医疗机构推广。据悉，在我市胶南已开始实行类似“先诊疗后付费”服务方式。但对于青岛的大医院来说，“先诊疗后付费”服务方式推广起来难度较大。甚至有的医院担心，此举会引来众多恶意欠费者。

    胶南试行“后付费”模式

    对于 “先诊疗后付费”服务方式，岛城的医院目前已经有类似的服务模式。据了解，2003年开始实施新农合之后，胶南市就在2005年开始推广一种类似“先诊疗后付费”的门诊即时结报模式。老百姓到乡镇卫生院和县级卫生院，只要拿着新农合卡作为证明，就可以先看病，在出院的时候统一结算，而在结算时，患者只需要负责自己所需要担负的部分费用，报销费用则由医院同新农合结算。目前胶南市新农合门诊和住院都可以实现即时结报，按照规定，新农合门诊可以报销50% ，乡镇卫生院住院可以报销85%，而在胶南市人民医院、胶南市中医院、胶南市开发区医院这三家县级医院新农合住院可报销65%。

    “但是，咱们目前推行的这种即时结报和济宁等地的 ‘先诊疗后付费’模式还是有区别的。”胶南市卫生局相关负责人介绍，青岛目前实施的即时结报方式主要针对新农合居民，而济宁等地的“先诊疗后付费”模式是当地卫生部门和医保部门合作，主要针对当地常住居民，结算比较有保障，目前青岛还没有实施。

    “三无”患者欠费最多

    虽然医院对一些急危重病号采取了“先救人后付费”的措施，但是的确有一些患者却不结账。记者调查了解到，患者欠费是岛城各大医院目前普遍存在一个的头痛事。昨天记者咨询了青岛市第三人民医院，财务科工作人员告诉记者，去年一年患者共欠医院约55万元左右，欠费的主要人群为“三无人员”。 “比如因为突发事故送到急诊的病人，没有证件也找不到家属；另外还有小企业小工厂的工人、建筑工人等，因为工伤受伤，找老板支付医药费又找不到；还有一些社保欠费，比如有的社保居民看完病后不愿支付自付费的部分，就一直拖欠着。 ”工作人员说。

    随后记者又联系了青岛市中心医院，医院财务科工作人员也称，每年医院都有大额欠费，费用多在60-70万元左右。同样的情况也出现在海慈医院。遇到生命体征不稳定的患者，他们就会启动绿色通道，在没有收钱的情况下先行救助，不过救了之后到最后没有结账的。这样的情况一年能遇到一百多次。仅急诊室要不回来的费用，一年大约就在三四十万元。

    据了解，欠费患者中有的是三无人员，身无分文，连个家属也没有，因而根本没钱支付医疗费。除了三无人员外，还有部分患者有支付能力，却有意、无意逃费。比如，有些患者醉酒后来到急诊，打完吊瓶后就偷偷溜走了，或者借去检查之机偷偷走了。401医院有关负责人告诉记者，有的患者确实非常贫困，但还有少数患者有意赖账。

    大医院推广有点难

    “济宁等地出台 ‘先诊疗后付费’的初衷是好的，但在现有的诚信状况下，在大医院推行起来难度比较大。 ”采访中，岛城部分医院工作人员表示，实行“先住院，后交费”的模式，医院的风险较大。

    目前医院只能提前收押金再看病。 “收押金只不过是为了防诚信缺失致恶意欠费。 ”一位医院的负责人说：“真要遇到危重病号，我们也不会袖手旁观的，该先治病还是要先治病的。 ”

    记者了解到，“先诊疗后付费”的模式在济宁等地的医院取得成功，很重要的一点就是依托完善的医保体系，医保和新农合的报销比例越高，医院的风险就越小，可行性就越大。而对于一些大医院来说，报销比例低，风险就大，加上很多患者都是外地来的，实施的难度相对大。一是报销比例比小医院低，患者个人支付的比例高。二是综合医院人均住院费用也比较高，这“两高”使得大医院推行这一模式的风险加倍。在大医院，花三五万元的人很常见，甚至十多万的也不少，因为报销的不多，个人仍需要支付少则一两万元，多则几万元。