医院过度治疗花样翻新 心血管病人放七个支架

　　为降低医院对药品收入的过度依赖，各地卫生主管部门结合新医改，推出了一些控制性措施。但是上有政策下有对策，一些医院授意医生多开大型设备检查，如核磁共振、CT等。“大型设备检查费用上去了，药品收入占比也就下降了。该降的没降，不该升的反而升了。”

　　过度医疗久治难除，而且不断花样翻新，究竟该如何切除这一毒瘤？

　　现象

　　一患者放7个支架

　　真相：放3个以上失去临床意义，多1个回扣2000元

　　济南某公司一位副总经理因为心梗住院，接受支架治疗手术，先后被放进7个支架，花了十几万元。

　　“支架放3个以上就失去临床意义，放7个纯粹变成卖支架。”山东省胸科医院医学工程部主任毛树伟说，就心脏病治疗而言，搭桥手术是最好的方案，但现在医生普遍不愿做搭桥手术，而倾向于放支架。

　　据了解，国产支架出厂价一般为3000元，卖到医院价格涨到1.2万元，进口支架到岸价6000元，用在病人身上涨到近2万元。

　　一些医生不愿搭桥而偏爱支架，不仅因为支架利润多，还因为医生能拿回扣。齐鲁医院一位不愿透露姓名的医生坦言，“每个支架医生能拿到10%至15%的回扣。”这意味着，每给病人放一个进口支架，医生至少能拿到2000元，“这是支架用量越来越大的根本原因”。

　　延伸

　　抗生素最常被滥用

　　对象：领导干部、公费医疗及医保病人成为受害者

　　与支架、瓣膜、钢板等植入性医疗器械类似，抗生素是目前最常被滥用的药品。山东省临沂市河东区一位体重34公斤的未成年患者，只因为感冒，在基层诊所被用24万单位的庆大霉素连续打了3天，引起急性肾小管坏死，结果住院治疗1个多月。

　　浙江大学医学院肖永红等人调查，我国抗生素原料人均年消费量比一些发达国家高几倍。世卫组织推荐的抗菌药物院内使用率为30%，因为国情等原因，我国卫生部门设置的底线则是60%。

　　肿瘤是过度治疗的又一重点领域。“病人检查出肿瘤，家属一般会倾尽所有治疗，否则会认为对不起病人。一些医生抓住这种心理，拼命用药、用最好的药。”山东日照市一位基层医院院长说，一支化疗药动辄几千元甚至几万元。治疗的结果往往是人财两空。

　　重症监护也存在过度治疗现象。记者采访发现，一位退休干部因脑溢血成植物人，在重症监护室（ICU）躺了一年去世，花了100多万元，一个人把单位全年医药费花光。

　　一些医院的临床病例显示，领导干部、公费医疗及医保病人，更容易成为过度治疗的受害者。

　　推手

　　过度检查只为谋利

　　其他：医生怕漏诊误诊，只能用设备大撒网检查

　　“一住院，不管最近是否做过相同的检查，病人所有指标都要重新检查一遍。”山东一位临床医生透露， 院内有些科室让病人每天查一次肝功、血常规；有的医生以病情需要为由，多开CT检查，有的病人甚至每月做一次，“完全不顾CT检查易造成辐射损害、应严格时间间隔的规定。”

　　山东省千佛山医院消化内科副主任陈自平大夫说，过度检查的一个原因是医生经验不丰富，难以判断病情，怕漏诊误诊，所以用设备大撒网检查。

　　“另一个原因是医患关系紧张，医生免责意识较强，助推了过度检查。”陈自平大夫说，医疗事故纠纷采取举证责任倒置的办法，作为被告人的医生需要自证清白，使得一些医生滥用仪器设备检查。比如，神经外科手术中，本来手术前后只需做两次脑电波检测，但一些医生每隔几分钟就做一次，目的就是留证据。

　　过度检查的最大推手仍是谋利。近几年，不少医院在发展大旗下，争相购买大型医疗设备，陷入技术至上的恶性竞赛。最近，由中国医学装备协会发布的国内CT市场发展报告显示，2010年中国CT销售增长率高达31.5%。“现在国家规定基本药物零差率了，从药品上赚不来钱，只能多上设备，多开检查。”山东日照一位卫生院院长坦言。

　　声音

　　“十二五”取消以药补医

　　处方：医生医院不再从药品和大型设备检查中谋利

　　“如果一条鱼病了，是鱼的问题；如果一池子鱼病了，就是水的问题。”山东省千佛山医院工会主席于建国说。有关专家表示，不实行医药分离，不改变以药（含医疗设备检查）养医，过度医疗就不可能根治。

　　山东大学齐鲁医院采购处处长谢力说：“只有医生和医院不再从药品和大型设备检查上谋利，过度医疗才能真正遏制。”改革的办法是切断医院药品和检查收入的来源，对这部分收入实行上缴，或是实行医药分离，把药剂科从医院划出去。

　　今年初，卫生部部长陈竺在全国卫生工作会议上强调，“十二五”期间要全面取消以药补医，革除医药费用不合理上涨及药品滥用的机制。人们期待：早日告别过度医疗。

　　据新华社