强化政府责任 坚持医疗机构公益性改革

      医疗卫生工作是广大群众关注的热点。胡锦涛总书记在十七大报告中强调，医疗卫生改革要实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开，对医疗卫生改革提出了指导性的意见。加快医疗机构公益性改革，是建设和谐社会的需要，是全体人民共享改革成果的重要体现，是人民群众的迫切期望和要求。

    （一）加大政府投入力度，使医疗公益性得到保证。一是政府须通过财政投入保障医疗卫生事业经费、医院合理的发展费用和人员经费，使公立医院能规范服务项目，调整服务价格，体现出公立医疗机构的公益性。二要改进政府对医疗机构的管理机制。正确处理政府、医院和群众之间的利益关系。对公立医院可实行“收支两条线”管理，也可实行“超支上交、差额补助”的预算管理，收支相对脱钩，可逐步遏止医院的逐利倾向。

    （二）按照“管办分开”原则，改革公立医院的管理体制。首先，要建立统一的协调机制。建议由市主要领导挂帅，综合协调各有关部门，确立医疗卫生体制改革中各部门的职责和定位。同时，成立医疗机构管理中心，实行“管办分开”。可参照“无锡模式”，成立直属市政府的医疗机构管理中心，将现有的市属公立医疗机构划归“中心”管理。“中心”主要承担市级公立医疗机构国有资产投资、管理、运营和政府办医责任，对市级公立医疗机构的国有资产实施监管，并负责公立医疗机构的人、财、物管理。而实行“管办分开”后，市卫生行政部门除继续履行公共卫生管理职能外，主要承担对全市医疗卫生行业的业务管理。

    （三）按照“医药分开”原则，对公立医院和社区的药品供应实行第三方药品现代物流。加快发展第三方药品现代物流，为药品生产、供应、使用三方提供现代化的物流服务，是减少药品流通环节，降低药品成本，保证药品质量的有效手段。这项工作在我市尚处起步阶段，而上海、广州等地的药品物流企业发展迅速，一些省市对药品现代物流批发和第三方药品物流储存、配送等进行统一的布局和规划，北京、浙江等地还为相关企业提供信贷政策支持。我市应学习借鉴这些省市的经验，为第三方药品现代物流企业快速发展提供全方位的支持。

    （四）按照“营利性和非营利性分开”原则，区别对待不同医疗机构的从业行为。对于承担公共卫生服务任务的疾病预防控制、妇幼保健、地方病和专科疾病防治等机构，政府应给予全额补助，同时取消这些机构的商业性收费项目，保证公共产品的公益性。对于承担基本医疗服务的医疗机构，政府给予经常性补贴和专项补贴。营利性服务必须从公立医疗机构剥离出来，建立独立法人机构，自负盈亏，不纳入医保，政府不承担补偿。

    （五）进一步加强社区卫生服务，加强医疗卫生事业的公平性建设。一是构建多层次的城市医疗服务体系，建立大、中、小医院与社区卫生机构分工合理、互为补充、双向转诊的新型医疗服务体系。可借鉴厦门经验，根据区域设置将现有的三级医院延伸到社区，逐步取消二级医院，相关区域内的公办社区医疗机构划归相应的三级医院，使群众在社区也能得到专家服务，并可有效解决“双向转诊”的难题。二是加大财政支持力度，理顺社区医疗机构的补偿机制。财政部门应制订发展社区卫生服务的财政政策，建立社区卫生服务分级投入、专项补助的长效机制，对社区公共卫生以“政府购买服务”的方式对其实行补助。当前特别要认真研究药品零差率的补偿政策，适当提高补偿标准，切实将这一惠及民生、体现医疗卫生公益性的“好事办好”。