新医改方案出炉：诊费提高药费降低

    诊费要提高 药费要降低 国家三部门昨公布《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》明确医改方向理顺医疗服务比价关系

    为贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，国家发改委、卫生部和人力资源和社会保障部23日发布《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》，提出了医药价格改革的近期和长期目标，到2011年，我国医药市场价格秩序要逐步好转，药品价格趋于合理，医疗服务价

    构建新的医疗收费体系

    《意见》明确指出，改革药品和医疗服务价格形成机制要坚持政府调控和市场调节相结合，在强化政府对医药价格监管的同时，充分发挥市场机制作用。

    国家基本药物、国家基本医疗保障用药及生产经营具有垄断性的特殊药品，由政府制定价格；其他药品实行市场调节价。非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，由政府制定价格，营利性医疗机构提供的医疗服务和非营利性医疗机构提供的特需服务实行市场调节价。

    政府制定药品价格要遵循“补偿成本、合理盈利、反映供求”的基本原则，同时考虑社会经济发展水平、群众承受能力、药品临床价值等因素；进一步加强对流通环节加价行为的管理，逐步降低政府指导价药品流通差价率水平，保持药品之间合理差价或比价关系；政府制定基本医疗服务价格，要在合理补偿医疗机构成本基础上，按照扣除财政补助、医疗机构销售药品和医疗器械（耗材）差价收益核定。

    取消药品加成降低药费

    《意见》提出，在合理制定药品零售指导价格的同时，要按照“医药分开”的要求，改革医疗机构补偿机制，逐步取消医疗机构销售药品加成。公立医院取消药品加成后减少的收入，可通过增加财政补助，提高医疗服务价格和设立“药事服务费”项目等措施进行必要补偿；要进一步改革医疗服务定价方式，加快解决医疗服务价格结构性矛盾，提高体现技术和劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查和治疗价格；加强对高值医疗器械价格的管理，引导价格合理形成。

    《意见》要求进一步加强医药价格评审制度建设，健全药品和医疗服务成本核算方法；建立和完善医药市场价格调查、监测和信息采集分析系统；完善价格决策程序，充分调动社会各方面参与价格管理的积极性；探索建立医药费用供需双方谈判机制；加强价格监督检查，探索建立医药价格监督长效机制，规范生产经营企业、医疗卫生机构价格行为。

    医院期待“以技养医”

    青岛阜外心血管病医院执行院长杨瑛认为，《意见》的根本是建立新的医疗价格体系，变“以药养医”为“以技养医”和“政府补偿”相结合的新体制，提高手术费用是每个临床医生所期待的，这能充分体现出不同医生的自身价值，毕竟新手和老专家水平差距很大。“以切除阑尾这样的小手术为例，需要主刀医生、助手、护士、麻醉师、巡视医生等，而两个多小时的手术算上床位、消毒、药品，也就2000多元。如果改革了，药价降下来，手术费提高点，可能总体上降低幅度不是很大，但药价降低了，后期的费用还能省下不少。”杨院长十分期待“以技养医”，医生的价值得到体现，工作积极性和自我提高意识才会更强。

    卫生局：关键是总费用降低

    市卫生局有关负责人认为，不论是药价降低还是耗材费用减少，老百姓最关心的不是中间环节，而是自己治病到底要掏多少钱，如果一边降低了，一边提高了，总费用变化不大或提高了，老百姓同样不会买账，因为自己的总支出是实实在在摆在眼前的。“把医生的劳务费提高，是新医改中的一个发展方向，国家有年度目标，青岛也会根据国家政策制定相应实施细则，主要由发改委和物价局制定，卫生部门提供一些参考，并按照规定执行。”该负责人表示，能否建立全新、可行的医疗收费体系，除了完善政策外，政府补偿是一个十分关键的环节，降低医疗收费，除了挤出中间环节的水分外，还需要政府对公益性医院做更多的投入，解决医院的生存问题后才能造福病人。

    此外，该负责人还表示，新的价格体系应该是两方面的，一方面是公益性医院，需要一个完善的补偿机制来支撑运作，国家的投入十分重要，医院则可以提供优质价廉的医疗服务；另一方面，营利性医院可通过增加各类服务提高收费标准。 记者 陈珂 刘延青

    ■医院调查▲▲▲

    医生劳务“不怎么值钱”

    说起自己在手术中的价值体现，401医院心血管内科主任庞继恩显得十分尴尬。“不论你的医术水平高低，只要能干这份活，收费都是一样的。”庞继恩介绍，以比较复杂的心脏支架手术为例，全程下来收费3万元，其中2.3万多元的费用花在了耗材上，加上药费、住院费、检查费等，仅仅剩下2000多元“手术费”能体现出医生的劳务价值，而一个手术需要至少5名医护人员进手术室。“医生的劳务真的不怎么值钱，正高、副高职称的专家也不例外。”庞主任说。

    药品收入占医院收入四成

    昨天下午，带孩子到儿童医院就诊的孙先生说，每次孩子健康有问题，看着药单子他就发愁，自己小时候生病也就花几元钱买药和打针，可现在一盒药的价钱都不止十几元钱。家住山东路的刘先生表示，门诊看病花费还是少的，他的女儿因肺炎住院治疗，半个多月花了5000多元。

    “目前我国大多数医院的现状是：医护人员的劳动和技术并不值钱，医院只能通过药品、检查等方面的收入来维持运营，实现发展。”青岛一家公立医院的院长告诉记者。

    心理咨询每小时仅30元

    “医生的劳务费低已经是行业内的硬伤，心理医生接待患者一个小时，还不如卖药品为医院挣的钱多。”市精神卫生中心一名副主任医师说，只要是心理咨询，不管医生的职称如何、水平高低，统一按照每小时30元的标准收费，这也是物价部门的规定，而且从患者角度考虑，无形的咨询收费高也很难得到理解，完全不如做个CT、拍张片子更加直观。医生的“劳务费”包括很多方面，但都是医生经验、技术和责任心的体现，不同的医生必然会有差别，因此统一的收费标准难免会有一些不公允。