医改实施方案公布 全国居民今年开建健康档案
京华时报4月8日报道 昨天公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》提出，将促进基本公共卫生服务逐步均等化，从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。
方案全文
定期为65岁以上老人体检
基本公共卫生服务覆盖城乡居民。制定基本公共卫生服务项目，明确服务内容。从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。普及健康知识，2009年开设中央电视台健康频道，中央和地方媒体均应加强健康知识宣传教育。
15岁以下人群补种乙肝疫苗
增加国家重大公共卫生服务项目。继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目。从2009年开始开展以下项目：为15岁以下人群补种乙肝疫苗;消除燃煤型氟中毒危害;农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，预防出生缺陷;贫困白内障患者复明;农村改水改厕等。
推广中医药预防保健方法
加强公共卫生服务能力建设。重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构的设施条件。加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。积极推广和应用中医药预防保健方法和技术。落实传染病医院、鼠防机构、血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。
重点解读
【关键词·居民健康档案】
个人信息不会对外公开
卫生部有关负责人表示，建立标准化健康档案有利于协助医生全面了解居民的健康状况，为其提供综合、连续、有效的医疗卫生服务，同时有利于跟踪居民的健康状况和变化，对其进行系统管理。这位负责人表示，为保护个人隐私，健康档案中的个人信息不作为信息公开的内容。在为居民建立健康档案的过程中，将坚持自愿原则;将加强对健康档案信息的规范管理，防止居民健康信息外泄。
北京大学中国经济研究中心教授、卫生部政策与管理研究专家委员李玲表示，针对中国居民流动性不断加强，在全国建立格式、内容相对统一的信息化居民健康档案，将能够确保居民的健康信息，跟人流动，在异地工作居住时能够享受到由政府提供的基本公共卫生服务。
李玲认为，信息化的采用和实行将给医疗带来全新的模式。这是保障健康最有效的手段，也是符合中国国情的一个有特色的手段。随着信息化的建设，可以设想，今后老百姓甚至可以在家，通过医生的指导，自己看感冒。目前黑龙江的下级医生就和上级医生建立了师徒关系，可以电话沟通交流，今后，可以采用信息化的交流模式。
保障公共卫生服务所需经费
保障公共卫生服务所需经费。专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。中央财政通过转移支付对困难地区给予补助。
【关键词·基本公共卫生服务项目】
让百姓少得病不得大病
卫生部政策法规司司长刘新明表示，基本公共卫生问题是本次医改需要切实予以强化的一个领域。实现基本公共卫生服务均等化的意义在于，我们不仅通过医改要使人民群众病有所医，而且要通过基本公共卫生服务均等化这样的制度安排，使广大人民群众尽可能不得病、少得病、不得大病。
刘新明表示，从2009年开始，国家制定基本公共卫生服务项目，这些项目包括妇幼保健、健康教育、慢性非传染性疾病控制、计划免疫等等。近年来我国慢性非传染性疾病，像高血压、心脏病、脑血管疾病、恶性肿瘤发病率持续上升，对人民健康的威胁越来越大，但是很多群众并不知道这些疾病通过有效的早期干预，是完全可以预防的。比如改变一些不卫生、不健康的行为方式和生活习惯，在医改当中政府要做的事情就是要通过基本公共卫生服务均等化的一些措施，用预防的办法，用健康教育的办法，用早期诊断、早期治疗的办法，来减少和控制各种健康危险因素。
【关键词·幼儿生长发育检查】
便于尽早发现缺陷和疾病
卫生部副部长刘谦表示，今后城乡基层医疗卫生机构要为孕产妇免费提供产前检查和产后访视，为3岁以下儿童免费进行生长发育检查，及时采取对5岁以下儿童补充营养素等有效的改善措施;建立儿童营养和健康监测系统，掌握各地儿童生长发育情况基础数据。卫生部有关负责人表示，目前我国尚未开设免费的儿童生长发育检查项目。配合新医改工作的深入，此项工作将逐步深入。至于具体的检查范围、检查项目等问题，卫生部正和财政部等有关部门做具体的研究。
儿童医院侯大夫表示，儿童生长发育检查一般涵盖以下几个方面：各年龄段体格发育检查，包括体重、身长、头围、胸围、坐高、牙齿等。运动机能检查，主要检测小孩的走动能力，能否熟练地用手指拿东西吃。心智检查，包括是否会用声音表达愿望，能否找到藏起来的玩具，能否玩简单的游戏，惊讶时发笑。社会发育检查，测试小孩是否会用哭来引人注意，准确地表示愤怒、害怕、嫉妒、焦急、同情、性格倔强等情绪。
侯大夫说，3岁以下儿童的健康状况极不稳定，喂养情况、疾病发作、生活环境变化等都会给孩子造成影响，所以在孩子发育的不同阶段，应该进行定期发育检查，了解孩子的生长发育和健康状况，早期发现身体缺陷和疾病。目前，由于观念和知识的缺乏，主动带孩子到医院进行生长发育检查的家长比较少，一般都是在孩子的生长发育出现问题后才去医院就诊。
各方反应
疾控：高风险岗位工资应提高
针对实施方案中提到的“落实传染病医院、鼠防机构、血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇问题”，疾控部门相关负责人坦言，目前，本市疾控系统人员的工资水平与其所从事工作的风险性间有很大差距，因其按照职称评定工资水平，中级职称的人员月薪仅2000多元，远远低于全市的人均月收入。
该负责人表示，疾控部门人员风险是巨大的，工资水平真的应该提高了。
卫生局：对腹泻患者“逢泻必检”
针对实施方案中提到的“加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力”。北京市卫生局局长方来英表示，今年，全市将在一级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院开展发热、腹泻、皮疹、黄疸、结膜红肿五种症状监测核报制度，以加强传染病的监测与预警，对腹泻患者“逢泻必检”。同时，在社区、学校、机关、乡镇启动眼病、口腔疾病和高血压等慢性病核初级保健工作。
计生委：免费孕检铺开有难度
针对实施方案中提到的“预防出生缺陷”。市计生委相关负责人表示，目前本市对户籍人口已统一实行免费婚检，但免费孕检全市尚无统一要求，根据各区县情况而定，由于本市流动人口较多，免费孕检虽有必要，但全面铺开也有一定难度。需要财政、民政等各部门的配合。
北京落点
三区将率先试点建电子健康档案
今年，朝阳、西城和顺义三个区将率先试点为居民建立电子健康档案，用以记录居民平时的慢病管控措施，看病、用药情况等。预计2010年，电子健康档案将在全市18个区县进一步推广，根据自愿建档的原则，届时，全市近1600万户籍人口和居住半年以上的常住人口将可逐步人手一份健康档案。
电子健康档案包括居民的病史、每次就医及用药情况，并与大医院实现联网，去大医院看病，只要提供一个编号，家庭成员情况、病史、社区诊断情况、在其他医院接受过什么治疗就能一目了然。
待孕妇女发叶酸万个家庭已受益
为农村妇女孕前和孕早期补服叶酸，北京已走在全国前列，通过健康教育，施行《健康生育计划》降低出生缺陷的发生率，为各区县已婚待孕妇女和怀孕3个月的妇女发放叶酸。去年9月至今年1月，共有12625个家庭受益。
个例故事
渴望生健康宝宝夫妻获免费孕检
年逾三十的李强和王萍(均为化名)已结婚四年，因平时忙着打工，两人一再推迟生育计划。去年，两人决定要个孩子，但王萍为河北籍，不能享受免费孕前体检的政策。面对数百元的检查费用，夫妻俩犯了难，查吧，原本拮据的生活无疑雪上加霜，不查吧，万一孩子出生后不健康或者有先天性疾病怎么办?
去年年底，西城区计生委决定免费为100对流动人口进行免费孕前体检，李强和王萍幸运入选，二人欣喜不已。
因两人进行的检查均为孕前常规检查，他们享受到了政府460元全额买单，在专家的介绍下，两人得知，如果怀孕期间感染了风疹会导致宝宝出现多发性畸形;而如果因为饲养宠物或者与猫、狗等亲密接触而感染弓形虫后，那么很容易出现流产。
拿到“一切正常”的孕检报告后，他们长舒了一口气，由此两人生个健康宝宝的计划正式启动。(作者 叶洲 李秋萌)
