医保基金流失谁来管医患双赢“轻病挂床”现象凸现

    有些定点医疗机构，做一个身体检查，也鼓励参保职工“挂床”住院；医院更是会让可门诊治疗的病人小病大治，千方百计说服其住院；本该出院的病人，医院则会大病长治，让其延长住院时间。

    除了 医院打医保基金的歪脑筋外，患者中也出现了“轻病挂床”、“靠医保、吃医保”的现象。在银行工作的邹小姐有一次扁桃体化脓，如果在门诊打点滴要花将近2000元，当然不能报销。一位患者给她出了主意，让她住院。该患者传授“经验”说，住院个人只需花“门槛费”1400元就可以了，上次自己就是这样省了几百元钱，又省钱又给自己一个休息时间，何乐而不为呢？

    业内人士分析指出，医院和患者的这种行为其实是在“骗保”，直接侵犯了医疗保险制度和其他参保人的利益。

    体制漏洞基金流失之源头

    目前我国实行的是第三方付费的医保制度，也就是说，参保人将钱交给医保管理部门，医保管理部门与医院进行费用结算，医院只负责给病人治病，这就相当于医院“点菜”，患者或者医保部门埋单。

    为什么过度诊疗的现象一直得不到解决？医疗机构和个人套取医保基金的行为屡屡出现？表面上看，好像是因为这些人利益熏心所致，但更深层次地去发掘，这些现象的出现，根本原因是我国现行医保制度存在的体制漏洞。

    当初制定这样的运作机制是为了让医保管理部门以第三方监督的角色出现，通过费用结算、监督检查医院的不合理医疗服务行为和对费用进行控制，保证参保人的医疗服务需求得到满足。由于目前医疗卫生体制改革还未到位，医疗运行成本较高，所以凡是敢于并善于滥开药、滥检查的医院，收入就会明显增加，医院只有收益，毫无风险和压力，这才是导致医保基金严重浪费和大量流失的关键所在。

    一位很有影响的专家官员说得好：医院最贵的并不是药，而是医生手中的那支“笔”。而能管住、管好医生手中“笔”的并不是政府部门，而是医院自己。看来要想治理医保基金流失的灵招就是加强监管，治本之策在于医疗保险体制、医疗卫生体制和医药体制三项改革互相协调、齐头并进。许黎珊