七區社區醫院全部納入統籌 基本藥物報銷六成

    早報訊 從下個月起，參保職工簽約社區門診統籌的，購買基本藥物可享受報銷60%的待遇，比非基本藥物的報銷比例提高了10個百分點。記者昨日從市人力資源和社會保障局、市醫改辦獲悉，為配合國家基本藥物制度實施，進一步提高廣大參保職工的醫療保障水平，我市出台新政調整職工門診統籌政策。參保職工在社區定點醫療機構簽約就醫，在享受基本藥物零差率銷售價格的同時，普通門診報銷比例也得到相應提高。

    報

    國家和山東省確定了523種基本藥物，在我市七區73家政府辦社區衛生服務機構，以及膠南、膠州、即墨市的58家鎮衛生院全部配備使用這些基本藥物，並實行零差率銷售。為配合國家基本藥物制度實施，根據國家人力資源和社會保障部制定的《醫療、工傷、生育保險藥品目錄》的規定，我市確定，除避孕藥、國家免疫規劃用疫苗外，其他基本藥物全部納入醫保門診統籌報銷範圍，以確保廣大參保人能夠在社區衛生服務機構使用和報銷基本藥物，降低個人負擔。

    公辦社區全納入統籌

    我市職工醫保的門診統籌制度試點僅僅一年，確定的定點社區醫療機構目前有47家。配合這次基本藥物制度實施，我市進一步擴大了定點單位數量，使廣大參保職工看病方便、報銷及時。有關負責人介紹，對推行國家基本藥物制度的73家公辦社區衛生服務機構，經人社局對其人員、設備等資質進行審核後，已經全部納入門診統籌試點單位。此外，我市對其他社會力量舉辦的社區衛生服務機構做了相應審核，目前已經確定多家單位納入門診統籌，參保職工可根據自身需求就近簽約就醫。

    個人繳費下月起減半

    按照我市現行規定，參保職工享受門診看病報銷，需要繳納一定費用，退休職工每月從其個人醫療賬戶中扣繳10元、在職職工每月扣繳8元，作為門診統籌金的一部分。本次調整，為進一步調動廣大參保職工到社區醫療機構就醫的積極性，將退休和在職人員個人扣繳額分別下調為每月5元和4元，門診統籌金的籌集仍維持退休人員每年360元、在職人員每年216元的標準。這就意味著，個人繳費進一步降低，而醫保基金為此付出了更大的份額。

    基本藥物多報10個點

    根據門診統籌相關規定，參保職工簽約社區醫院後，一年內產生的費用在1500元以內的，可報銷50%，也就是說可報銷750元，在藥品價格較高的情況下，這個報銷比例對參保人的吸引力並不是很大。政府辦社區衛生服務機構推行國家基本藥物制度，將在較大程度上降低藥品價格。本次調整，按照比較穩妥的原則，簽約職工門診醫藥費報銷比例仍維持在50%，但規定使用基本藥物的報銷比例比非基本藥物高10個百分點，即每年最多可報銷900元。經過一段時間的運行，我市還將根據門診統籌金的使用情況適時調整報銷比例。

    新簽約者次月享待遇

    為確保參保職工在定點社區醫療機構及時順利就醫報銷，醫保管理部門需要對新確定的社區定點醫療機構進行一系列的政策培訓，並安裝配備相應的結算網絡系統。為此，本次調整從5月1日起實施。原已簽約人員，可從5月1日起執行新的報銷標準；5月1日起新簽約人員可自次月起享受相關待遇。

    另外，由于膠南市、膠州市、即墨市、平度市、萊西市醫療保險目前仍實行單獨統籌，可參照有關規定，依托鎮衛生院和社區衛生服務機構開展門診統籌工作。但在政策規定上盡量做到統一，為下一步全市統籌留好接口。 （記者 陳珂）