如何确诊急性白血病

 

    一、病史及症状  

 

    （1）病史注意①起病情况。②是否接触放射线、化学物质：如苯及其衍生物。③是否应用过瘤可宁、马法兰、氮芥等烷化剂。④是否患有Bloom综合征、Fanconi贫血及Down综合征等疾病。

 

    （2）临床症状：一般贫血症状，鼻出血、牙龈出血或消化道出血，发热，骨痛、关节痛，中枢神经系统受累可出现头疼、恶心、呕吐、抽搐、大小便失禁，甚至昏迷。 

 

    二、体检发现   贫血貌，皮肤可见瘀点、瘀斑，牙龈渗血或伴牙龈增生，淋巴结肿大，胸骨中下段压痛，肝脾轻、中度大。

 

    三、辅助检查

 

    (1)血象：血红蛋白、血小板进行性减少，白细胞计数可增高或减少，分类可见原始或幼稚细胞。

 

    (2)骨髓象：增生活跃至极度活跃，可伴骨髓纤维化或骨髓坏死。按增生细胞的系列不同，分为急性非淋巴细胞白血病(ANLL)及急性淋巴细胞白血病(ALL)。其骨髓特点如下：

   

    ①ANLL

 

    1)M1型(急性非细胞白血病未分化型)：原粒细胞>=90％(非红系细胞)，早幼粒细胞少见，中幼粒细胞以下阶段不见或罕见，可见Auer小体。红系、巨核细胞系增生受抑。

 

    2)M2型(急性非淋巴细胞白血病部分分化型)：粒系明显增生，可见Auer小体。红系、巨核细胞系增生受抑。根据粒颗细胞分化程度不同又分为：M2a型：原粒细胞30％～90％(非红系细胞)，单核细胞<20％，早幼粒细胞以下阶段>10％。M2b型：原始及早幼粒细胞明显增多，但以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁、核浆发育明显不平衡，此类细胞>30％。

 

    3)M3型(急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病)：以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，此类细胞>30％(非红系细胞)；易见Auer小体；红系、巨核细胞系增生受抑。根据粒细胞分化程度不同又分为：M3a型(粗颗粒型)：嗜苯胺蓝粒粗大，密集或融合。M3b型(细颗粒型)：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。

 

    4)M4型(急性粒一单核细胞白血病)：粒系、单核细胞系增生，红系、巨核细胞系增生受抑。根据粒系、单核细胞系形态不同，又分四种类型：M4a：原始和早幼粒细胞增生为主，单核细胞系=>20％(非红系细胞)。M4b：原、幼单核细胞增生为主，原粒和早幼粒细胞>20％(非红系细胞)。M4c：原始细胞既具粒细胞系，又具单核细胞系形态特征者>30％(非红系细胞)。M4Eo：除具上述特点外，还有粗大而圆的嗜酸颗粒及着色较深的嗜碱颗粒，占5％～30％(非红系细胞)。

 

    5)M5型(急性单核细胞白血病)：单核细胞系增生，可见细小Auer小体。红系、粒系及巨核细胞系增生受抑。根据单核细胞分化程度不同又分为：M5a型(未分化型)：原始单核细胞=>80％(非红系细胞)。M5b型(部分分化型)：原始、幼稚细>30%,原始细胞<80%(非红系细胞)。

    6)M6型(红白血病)：红细胞系>50％，且有形态学异常，非红细胞系原粒细胞或原始+幼稚单核细胞>30％(非红系细胞)；若血片中原粒细胞或原单核细胞>5％，骨髓非红系细胞中原粒细胞或原始细胞+幼稚细胞>20%.巨核细胞减少。

 

    7)M7型(急性巨核细胞白血病)：原巨核细胞>30％。红系、粒系增生相对抑制。

 

    ②ALL

 

    1)Ll型：原始和幼稚淋巴细胞明显增生，比例增高，以小淋巴细胞为主；核圆形，偶有凹陷与折叠，染色质较粗，结构较一致，核仁少，不清楚；胞浆少，轻或中度嗜碱。

 

    2)L2型：原始和幼稚淋巴细胞明显增生，比例增高，淋巴细胞大小不一，以大细胞为主；核形不规则，凹陷与折叠易见，染色质较疏松，结构不一致，核仁较清楚，一个或多个；胞浆量较多，轻或中度嗜碱。

 

    3)L3型：原始和幼稚淋巴细胞明显增生，比例增高，但细胞大小较一致，以大细胞为主；核形较规则，染色质呈均匀细点状，核仁一个或多个，较明显，呈小泡状；胞质量多，深蓝色，空泡常明显，呈蜂窝状。

 

    细胞化学染色：

 

    (1)过氧化物酶及苏丹黑染色：急淋细胞呈阴性(阳性<3％)；急粒细胞呈强阳性；急单细胞呈阳性或弱阳性。

 

    (2)糖原染色：急淋细胞呈阳性(粗颗粒或粗块状，常集于胞浆一侧)；急粒、急单细胞呈弱阳性(弥散性细颗粒状)：红白血病：幼红细胞呈强阳性。

 

    (3)非特异性酯酶染色：急单细胞呈强阳性，能被氟化钠明显抑制(>50％)；急粒细胞呈阳性或弱阳性，氟化钠轻度抑制(<50％)；急淋细胞一般呈阴性。

 

    (4)中性粒细胞碱性磷酸酶染色：急淋白血病积分增高或正常；急粒白血病明显减低；急单白血病可增高或减低。

 

    有条件还应做免疫学、细胞遗传学及基因分型。