食管癌和贲门癌护理与康复

(一)治前准备

能进食者,应给予补充高蛋白、高能量、高维生素饮食;吞咽困难较明显者,可进食特制的高蛋白流食,兼以鲜果汁;不能进食者,应静脉补充高营养或胃肠道营养,严重者可酌情输血。术前应学会深呼吸及咳嗽技巧,并积极治疗呼吸道感染,做好口腔卫生,治愈龋齿及牙周病。对有明显梗阻者,术前3天开始,每晚经胃管以生理盐水或3%～5%碳酸氢钠溶液冲洗食管,减轻局部水肿和感染;术前1天晚,宜进流食,常规肥皂水灌肠1次,或口服甘露醇250～500毫升,排除结肠内粪便;对选用结肠代食管的病人,必须做好结肠清洁准备,术前3天进高能量无渣饮食,每晚温盐水灌肠1次,手术当天晨起清洁灌肠1次,并留置胃管及营养管(准备术后十二指肠滴注营养液)。

(二)治期护理

手术后密切观察呼吸、脉搏、心率、血压和体温,待这些生命体征平稳后,病人应采取半卧位,保证呼吸通畅,防止日后管饲营养液反流;每2～4小时用无菌生理盐水冲洗胃管1次,每次注液量不超过20毫升,并轻轻地吸出部分冲洗液,反复冲洗,吸净胃内积血、积液,观察吸出胃内容物的颜色及吸出量;术后初期胃内可有少量积血,胃液呈暗红色或咖啡色,以后逐渐转为正常,如有鲜红血性胃液吸出,应立即告诉医生;一般手术后36～72小时,病人肠蠕动逐渐恢复,能肛门自行排气时,即可停止胃肠减压,需慢慢拔出胃管,避免损伤吻合口。

开胸手术后,呼吸道的护理及胸腔闭式引流护理请参阅“肺癌”一节;术后禁食后6天,主要由静脉和十二指肠插管补充营养,营养液的温度应为38～40℃,避免辛辣的调味品,以免刺激食管黏膜,滴注速度为100毫升/小时;观察滴注营养液后病人的反应,如有恶心、腹胀、腹泻,应减慢速度或暂停滴注;营养液需当天配制,当天食用,器具用后清洗消毒,防止污染;如无出血现象,可在第6天试行进食少量清淡流食(约50毫升)和水(约50毫升);开始进食时宜小口慢咽,少量多餐,细嚼慢咽,进食前做好口腔护理,清除痰液和异味,并酌量给予止吐剂;进食时尽量保持坐立姿势,防止食物反流;睡前2小时不再进食,预防食管炎的发生;每次进食后喝半杯温开水冲洗食管。

(三)治后康复

食管和贲门手术后应密切注意病人有无胸闷、呼吸困难、持续体温升高、脉搏加快等症状,如发现有可疑吻合口瘘发生,应立即禁食、禁水;如术后24小时内,胸腔闭式引流量超过1000毫升,引流液呈血色(不深)或乳白色等,都应立即告诉医生。术后下床活动、体能恢复及肩关节功能锻炼,均与肺癌手术切除后康复相同。放疗或化疗病人的护理与康复,请参阅有关章节。出院后定期到医院复查、随诊。