小儿哮喘有哪些症状

 　　小儿哮喘有什么症状？临床表现

　　起病 起病或急或缓婴幼儿发病前往往有1～2日的上呼吸道感染与一般支气管炎类似年长儿起病比较急且多在夜间可能与夜间气候变化;室内积存较多的变应原如螨及屋尘等以及血内肾上腺素在夜间分泌减少有关发作大多经几小时至一日后逐渐平复特别严重的病例起病一开始即呈危重型哮喘或持续较长时间甚至数日称哮喘持续状态发作时症状 患儿烦躁不安出现呼吸困难以呼气困难为著往往不能平卧坐位时耸肩屈背呈端坐样呼吸困难有时喘鸣音可传至窒外患儿面色苍白鼻翼扇动口唇指甲紫绀甚至冷汗淋淳面容怕恐不安往往显示危重状态应予积极处理发病初起仅有干咳以后即表现为喘息症状随支气管痉挛缓解排出粘稠白色痰液呼吸逐渐平复有的患儿咳嗽剧烈可致上腹部肌肉疼痛可伴或不伴有发热胸部体征的吸气时出现胸凹陷等三凹征而呼气时因胸廓内压增高在胸骨上凹及肋间隙反见凸出同时颈静脉显著怒张叩诊两肺呈鼓音并有膈肌下移心浊音界缩小提示已发生肺气肿(但在儿童患独此种肺气肿体征在病情缓解时多自行消失故称肺充气征)此时呼吸音减弱全肺可闻喘鸣音及干性罗音严重病例尤其哮喘持续状态两肺几乎吸不到呼吸音并由于肺动脉痉挛而致右心负荷增加以及严重低氧血症导致心功能衰竭临床表现也随引起哮喘发作的变应原而异由上呼吸道感染引起者胸部常可闻干湿罗音并伴发热白细胞总数增多等现象如为吸入变应原引志者先多伴有鼻痒流清涕打嚏干咳然后出现喘憋对食物有高度敏感者大都不发热除发生哮喘症状外常有口唇及面部浮肿呕吐腹痛腹泻及荨麻疹等症状多于进食后数分钟出现如对食物敏感度较轻则发生症状比较迟缓往往只有轻度哮喘或呼吸困难发作间歇期症状 此时虽无呼吸困难表现如正常儿童但仍可自觉胸部不适由于导致支气管易感性的病理因素依然存在在感染或接触外界变应原时可立即触发哮喘发作但多数患儿症状可全部消失肺部听不到哮鸣音支气管哮喘患儿的痰液一般是无色粘稠而透明的有时呈泡沫状伴有细菌感染时痰液可转黄痰中可查到大量嗜酸粒细胞有时可见到夏一科氏(Chancot-Lyden)结晶后者是嗜0于低分子量的多肽多数患儿痰粘稠不易咯出量少特症状缓解时则于咯出多量粘稠而泡沫的痰后呼吸困难明显改善但在婴幼儿及学龄前儿童痰液大部分咽下慢性反复发作症状 哮喘本身为一慢性疾病但有的患儿常年发作或虽可用药物控制但缓解期甚短大多是由于急性发作控制不利或反复感染而发生的结果由于长期支气管痉挛气道阻力增加而致肺气肿体格检查可见胸部呈桶状前后径加大肺底下移心脏相对浊音界缩小有时虽无急性发作但活动后亦常感胸闷气急肺部常可闻及哮央音或经常合并感染痰多由炎性分泌物阻塞而发生肺不张大多见于右肺中叶有的发展成支气管扩张大多见于右肺中叶有的发展成支气管扩张偶见合并纵隔气肿或气胸严重者有程度不等的心肺功能损害甚至发生肺源性心脏病对合并变态瓟生鼻炎的患儿亦可发展成慢性鼻窦炎中耳炎随着病程迁延氧代谢障碍加重这些患儿常表现身材矮小营养不良驼背往往呈类似件会面的状态诊断

　　根据询问病史及典型哮喘发作诊断一般并无困难1987年成都第一届全国小儿呼吸道疾病学术会议及1988年在温州召开的全国小儿哮喘会议对婴幼儿哮喘儿童哮喘及过敏性咳嗽提出下列诊断标准婴幼儿哮喘 对出现反复咳嗽发作≥3次的婴幼儿进行临床和肾上腺素试验予以评分肾上腺素试验：1‰肾上腺素每次0.01ml/kg(亦可用喘乐宁博利康尼氨哮素等定量气雾吸入试验)皮下注射10-15'后哮喘鸣基本消失为4分顺息症状消失为3分喘息症状减退为2分积分在6～8分者诊断为“疑似婴儿哮喘”;积分>分者诊断为婴幼儿哮喘儿童哮喘：①年龄在3岁以上;②主要症状和体症：包括喘息气短或胸闷阵发性咳嗽;肺部有哮鸣音必须反复发作≥3次;③喘息发作往往有一定好发季节时间及相应的诱发原因;④使用平喘药物(支气管扩张剂)可使喘息症状减轻和缓解;⑤经0.5%舒喘灵雾化吸入后一秒用力呼气量(FEV1)增加15%以上;⑥往往有个有或家族(指一二级亲属)过敏史其中第②④条为必要条件第③⑥条为参考条件第⑤条为辅助条件过敏性咳嗽 某些哮喘患儿的临床表现极不典型反复咳嗽为唯一的主诉常被诊为“上呼吸道感染”或“支气管炎”而长期滥用抗菌药物症状却迁延不愈其诊断标准如不求上进：①小儿任何年龄皆可发病但学龄前儿童多见;②咳嗽反复发作一个月以上其特征为夜间或清晨发作干咳少痰;③临床无感染征象或经长期应用抗生素无效;④使用平喘药物可使咳嗽发作缓解1984年全国哮喘病学术会议建议按照国际统一分类方法从诱发哮喘的原因上分为外源性内源性和混合性哮喘三在类但有时临床上难以鉴别对判断预后也无指导意义1外源性哮喘 多在6岁前发病有明确的个人和/或家族变态反应性疾病史;有明显的季节和地区性;吸入变应原皮试常呈阳性;支气管激发试验亦可阳性年长儿前戏症状以过敏性鼻炎为主不发热连续打喷嚏流清涕鼻粘膜呈苍白色鼻分泌物和末硝血均显示嗜酸性粒细胞增高血清IgE亦升高气道高反应性较正常小儿为高2内源性哮喘 以往认为多见于成人型哮喘病情严重且顽固多呈常年性或慢性的反复发作无明显个人和家庭过敏史皮肤试验大多阴性也无明显季节性过去认为感染性哮喘属内源性哮喘但近年证实RSV所致毛细支气管炎反复发作喘息的婴儿其气道分泌物中存在特异性RSVIgE3混合性哮喘 凡气管哮喘是一多种因素引起的复杂疾病发病机理至今不明目前公认的机理有以下三方面