青岛医保支付额上涨2.2万 学生儿童设门诊大病

　　【链接】

　　医保不报的还能享救助

　　除了医保报销，参保职工和居民在花费高额医疗费后，还能享受大病医疗救助。从7月起，我市将正式实施《关于建立城镇大病医疗救助制度的意见（试行）》，罹患重大疾病、罕见病的城镇职工和城镇居民医保的参保患者，不论任何病种只要合理花费很高，其完全自负费用超过5万元的部分，可救助60%，医保统筹范围内自负费用超过2万元的部分，可救助70%。

　　市社会保

险事业局有关负责人介绍，基本医疗保险统筹范围外个人自费费用，在医保中完全不报销，救助时对所有患重大疾病的参保患者不分病种，医疗保险统筹范围外治疗必需的自费费用超过5万元的，超过部分按60%给予救助，救助额不超过10万元。对享受抚恤定补的优抚对象、低保和低保边缘家庭成员不设5万元的救助起付线。对临床使用费用较高、疗效显著、且难以使用其他治疗方案替代的药品和特殊医用材料，我市已经启动8种特殊药品的救助，药品的供货厂家已经确定，分别是施达赛（治疗白血病）、凯美纳（治疗肺癌）、索坦（治疗肝癌肾癌）、赫赛汀（治疗乳腺癌）、科望（治疗BH4缺乏症）、全可利（治疗肺动脉高压）、索马杜林（治疗肢端肥大症）、倍泰龙（治疗多发性硬化），此外还确定了特殊医疗用材DBS刺激器（用于治疗脑血管病）的供货厂家。

　　基本医疗保险统筹范围内个人自负费用，是指报销一部分费用后需个人承担的，救助时对所有患重大疾病的参保患者不分病种，医疗保险统筹范围内自负费用超过2万元的，超过部分按70%给予救助。对尿毒症透析和器官移植抗排异治疗的参保患者一个医疗年度内发生的医疗保险统筹范围内自负费用3000元以上的部分按70%给予救助，年度救助额不超过10万元。对一个医疗年度内已超过医疗保险统筹基金最高支付限额及大额医疗补助金最高支付限额的参保患者，也就是报销数额达到了35.3万元、医疗救助金额达到了20万元的，如果还有花费，超限部分按90%给予救助，年度救助额不超过20万元。这样算下来，医疗救助的最高额度将达到40万元。

　　【解读】

　　重大疾病不细分病种

　　“重大疾病并不细分病种，不像门诊大病一样需要限定哪些疾病的某些发病程度，而是只要病情严重且合理花费较高的，就能获得医疗救助。”市人社局医保处工作人员介绍，以感冒为例，按理说感冒是小病，可一些身体差的患病后也可能诱发呼吸衰竭，甚至丧命，治疗花费会很高，所以也算大病，而如果是被视为大病的糖尿病，治疗的花费如果不高，也不能享受医疗救助。专家表示，之所以不限定疾病种类，目的是让更多重病患者能享受救助，减轻家庭经济负担。按照规定，参加本市城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险的参保患者，已享有正常医疗保险统筹支付待遇的，可享受城镇大病医疗救助待遇。城镇大病医疗救助资金主要来源于财政投入和医保基金。

　　【算账】

　　救助金额到底如何算？

　　救助金额到底如何算，各种专用名词很容易让非专业人士糊涂。记者咨询社会保险事业局了解到，如果以某个病人为例，其治疗重病的合理花费金额为20万元，若14万元为统筹范围内的，即可根据一定比例报销，且报销了10万元，剩余4万元即为统筹范围内的自负费用，可救助2.8万元（70%）；另外6万元为完全自负，即医保完全不报销，其中超过5万元的部分为1万元，可救助0.6万元（60%），总救助金额为3.4万元。(记者 陈珂)