青岛市民异地看病将现场报销 大病救助7月实施

　　省内异地看病将实现现场结算。记者昨日从全市医疗保险工作会议上获悉，今年9月底前全面推开省内异地就医联网结算，目前网络正在建设中。此外，五市参保居民的各项医疗保障待遇将与七区完全一致，老年参保患者医疗专门护理扩大到一级医疗机构，重大疾病和罕见病医疗救助制度将于下月推出实施细则。

　　新闻背景

　　全市医疗保险覆盖780万人

　　市人力资源和社会保障局陈玉崎局长介绍，我市医疗保险制度改革十余年来，形成了以城镇职工、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗为主体，大额医疗补助等多种保障方式为补充的多层次医疗保障体系，建立了平稳有序的良性循环机制。2011年底，全市城镇医保参保总人数338.6万人（其中职工267.7万人、居民70.9万人），加上新型农村合作医疗覆盖的445万农民，全市基本医疗保险覆盖总人口已超过780万。

　　截至2011年底，全市医保基金为23.2万人次支付住院统筹金20.2亿元，为70.3万人次报销门诊大病费用4.7亿元；职工住院统筹内报销比例达90.14%，比国家75%的要求高出15.14个百分点；居民住院统筹内报销比例72.5%，比国家70%的要求高出2.5个百分点。

　　新政发布

　　省内异地就医联网结算

　　“我市将根据省有关部门部署，认真做好省内医疗保险经办协作，今年全面推开省内异地就医联网结算。”市人社局有关负责人介绍。在前不久召开的全省医疗保险工作会议提出，今年9月底全省各地将实现医保即时结算。同时要求各地在二级以上医疗机构实现即时结算的基础上，尽快向一级医疗机构和社区医疗机构延伸。在完善各地到济南就医联网结算工作基础上，逐步扩大各市之间的联网结算范围，为全面实现省内异地就医联网结算创造条件。据悉，目前除滨州外，其他地市到济南就医的参保人员已经实现了联网即时结算。截至今年3月底，联网结算医疗机构达到21家，异地就医5323人次，结算医疗费1.25亿元，联网结算平台运转良好。

　　大病救助制度7月实施

　　市人社局有关负责人还表示，今年我市将建立重大疾病和罕见病医疗救助制度，具体制度从今年7月起实施。这项制度主要针对重大疾病、罕见病参保患者以及低收入、无收入参保患者所发生的大额医疗费，通过整合多方资源，实施多渠道的医疗救助。救助形式为重特大疾病救助、大额医疗费救助、低保家庭救助和超过医保最高支付限额救助等。这项制度也是市政府今年要办的新增民生项目，它的出台将有效解决部分重大疾病、罕见病参保患者的 “因病致贫”、“因病返贫”问题。

　　记者调查

　　专护病房向基层扩展

　　我市去年在全国率先建立了老年参保患者医疗专门护理模式，通过在市南区人民医院、湛海医院、青岛盐业职工医院、交通医院等4家二级医疗机构试点，每床日结算标准仅为重症监护的2%左右，是二三级医院日平均费用的10%左右。“医院专护病房的36张床位全满了，还有十多个病号在等床位，所以今年打算将专护病房的床位扩到80张。”市南区人民医院宋培铎院长告诉记者，专护病房的患者病情都不轻，部分还需要一些治疗，月平均费用在2000多元，比在大医院住院费用省了不少。

　　“今年老年医疗专护机构试点将扩大到一疗、二疗、圣德等医院和部分一级医疗机构。”市人社局有关负责人介绍说，长期医疗护理保险就是借助社区医保这个平台，坚持“医养结合”的管理模式，依托老年护理机构这个载体，将残疾、失能、半失能等需长期护理的参保老年人医疗护理费，纳入护理保险基金支付范围，它的建立将直接惠及目前约8万名生活不能自理的老年人，有助于提高老年弱势群体的整体保障水平，同时减轻老年人经济负担和家庭负担。这是我市医疗保险制度的又一创新和突破，市人社局要在前期发展家庭病床、老年医疗护理、医疗专门护理试点基础上，进一步调研论证、补充完善，争取早日出台，让群众受益。

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　　19家医疗机构骗保受处罚

　　记者从会议上了解到，我市的个别医疗机构弄虚作假，骗取医保基金的问题比较突出，去年我们取消了2家定点医院的定点资格，解除了1家定点医院、1家定点社区的服务协议，暂停了3家定点医院、12家定点社区的结算资格，共19家医疗机构骗保受到了相应处罚。市人社局有关负责人表示，我市今年将继续规范医疗服务行为，加强医疗费用支出管理，合理使用医保基金，坚决杜绝乱开药等浪费行为，并依法加大对欺诈骗保行为的打击力度。(记者 陈珂)