外来娃参保享青岛市民待遇 缴40元最高可报15万

    核心提示

    外来人口子女可参加城镇居民医保，参保缴费、医保报销享受青岛市民待遇。记者昨日采访了解到，青岛市已经下发通知，发动多个部门制定实施相关政策，努力实现流动人口计生公共服务均等化，包括生育登记、优生服务、计生生育奖励优待、社会保障、住院分娩救助等。其中流动人口子女上幼儿园和小学后，可参加居民医保，每年缴费40元，不但能获得240元政府补助，最高可报销15万元医疗费用，为外来务工人员的子女提供了牢固的医疗保障。市人社局有关负责人介绍，我市在居民医保制度实施时已制定了相关政策，如果外来人口子女尚未参保，应及时到孩子所在学校、幼儿园办理相关手续，缴费次月起可享受医疗保障。

    政策发布 外来儿童也纳入医保

    “青岛的流动儿童也能参加城镇居民医保，需要由幼儿园和学校来办理，最后汇总到医保部门。”记者昨日从市人社局了解到，我市已经制定了流动儿童参加居民医保的相关政策，原则上来说居民医保只针对本市户籍人口，但为了让外来人口有更好的保障，凡是入托、入学的流动儿童，具备了园籍、学籍的孩子，都可以享受青岛市民待遇，参加医保并在患病后享受同等水平的医保报销。

    与青岛户籍的少年儿童一样，流动儿童每年缴费也是40元，今年的政府补助已经上涨到了240元。少年儿童的范围包括中等以下学校、托幼机构的在册学生儿童 （不受户籍限制），以及其他具有本市城镇户籍未满18周岁的人员。如果流动人口子女是独生子女，也可与城镇居民独生子女享受同样的基本医疗保险待遇，住院、重大疾病和门诊意外伤害的报销比例比非独生子女高5个百分点。

    专家解读 自办参保受户籍限制

    如果外来人口子女没有入托或入学，是否可以参加城镇居民医保？记者就此问题采访了市人社局医保中心工作人员，他表示目前政策要求需要参保的流动儿童具备园籍或学籍，没有的话必须要具备本市户籍，因此未入托或入学的外来人口子女尚不能参加居民医保，“这个范围的儿童，可以选择参加户籍所在地的新农合或城镇居民医保。”工作人员表示，外来人口不能到街道自己办理参保手续。在参保时间的确定上，对新生儿及新转入本市的学生儿童，以落户、转学或借读日作为符合参保条件的起始时间；自缴费次月起享受基本医疗保险待遇。其中，新生儿在出生三个月内参保缴费的，自出生之日起享受基本医疗保险待遇；超过三个月参保缴费的，自参保缴费次月起享受医疗保险待遇。

    热点聚焦 两份保险不能同报销

    由于新农合、城镇居民医保并未联网，而且不同城市的同类医保也没有信息互通，因此流动人口参保很容易出现重复参保的情况，这就可能会造成重复报销。“两地的网络无法沟通，重复参保很难控制，所以报销的时候很容易被钻空子。”市人社局有关专家表示，为了防止这种情况的出现，我市规定在医保报销时，参保人必须提供医疗发票的原件，在完成报销后，参保人无法再带着发票去另一个保险的参保地去二次报销，避免了医保基金受到损失。

    即使如此，参保人也可以参照两地的两份医保报销水平，选择一个报销数额较高的来办理，可以尽可能降低自己的经济负担。 新闻延伸 外来人口享均等服务

    据了解，我市有流动人口近200万，其中流入已婚育龄妇女22万人。我市出台了“推进流动人口计划生育基本公共服务均等化工作的意见”。在计划生育免费技术服务方面，将逐步扩大免费优生系列服务范围，区市政府出资对在现居住地登记结婚的流动人口免费实施婚检、孕前优生健康检查和出生缺陷干预服务。对准备在现居住地生育、符合计生政策的流入育龄妇女免费发放叶酸。

    我市建立了流动人口住院分娩救助制度和长效避孕措施奖励、失败补助制度，为合法生育的特困流动人口提供600-1000元的分娩补助，对落实长效避孕措施的流动人口给予100-300元不等的奖励和补助。流动人口生育一孩可享受免费登记服务和相关的生殖保健服务，我市还将指导部分区市对在现居住地登记结婚的流动人口免费实施婚检，免费提供孕前优生健康检查和出生缺陷干预服务。

    病例探访 投保花40元报销8万

    9岁的强强 （化名）岛城市区一所小学的四年级学生，老家在滨州，一直跟随做小生意的父母在青岛读书，而且每年都通过学校组织来参加城镇居民医疗保险，缴费花了40元。“当时说要交钱，我还以为是学校乱收费，问清楚了才知道是政府的医疗保险，而且缴费很少，孩子的同学基本都参加了这种保险，只有一两个人没参加，据说是买了保险公司的保险。”强强的父亲刘先生说，参加保险后不久，在一次体育课中强强突然晕倒，被120急救车送到海慈医院抢救，结果在头部查出了一个小肿瘤，但病情已经十分严重，此前却没有明显的症状。为了给强强治病，家里一年花了20多万元，其中不少钱是从亲戚朋友家借来的，幸好强强参加的居民医保不断给报销，每次住院治疗和买药都能报销不少，还不到一年就报销了8万多元，还没有达到居民医保的最高支付限额。

    市人社局有关负责人介绍，强强总共花费了20多万元，最终报销了8万元，看上去报销比例不到一半，而实际上他治疗中采用的一些方法和药物并不在报销范围内，很多都是完全自费的，如果是相对较轻的疾病，报销比例会更高，“随着治疗不断进行，患儿还需要花很多医药费，每个医疗年度他的报销额度都重新计算，而且可以继续参保，这和商业报销有本质上的区别。”该负责人说。

    外地参保本地难报销

    相比于参加城镇居民医保的学生来说，在老家参保的患儿在青岛就医很难报销。记者昨日在三医探访发现，来自临沂的3岁丽丽（化名）因严重肺炎住院治疗，由于咳嗽、发烧一直没有治好，转到三医时已恶化成了肺炎，出现呼吸衰竭症状，必须立即住院治疗。经过一周治疗，丽丽已转危为安，医疗费花了近7000元，“如果在青岛参保过，可以报销总费用的40%多，但这名患儿什么保险也没有，只能自费。”市第三人民医院医保科主任陈崇柱介绍，可惜丽丽在老家临沂也没有参加新农合，否则拿着报销单据回去也能报销一部分费用。

    据了解，丽丽今年3岁，父母一直没让她进幼儿园，由于在外打工很少回老家，也忘记了参加新农合，这让孩子的医疗保险掉进了空里，青岛和临沂两地的报销待遇都无法享受，如果花费再高一些，经济负担就太重了。记者昨日还从市卫生局了解到，如果岛城的新农合参保人在外地工作时就医，须及时电话通知户籍地的新农合机构，告知病情和住院情况，只要是在当地的新农合定点机构治疗，出院后也可回来报销，但报销水平会略有降低。（记者 陈珂）

    儿童医保

    流动儿童的医保报销待遇

    ●每个医疗年度内的最高报销数额为15万元。

    ●住院医疗费的起付标准，按照三级医疗机构500元、二级及以下医疗机构300元标准设立。在一个医疗年度内，第一次住院全额负担，第二次减半负担，第三次及以上住院不再负担。

    ●起付标准以上的医疗费，按照分档累加计算的办法，由基本医疗保险基金按以下标准支付：5000元以下部分，在三级医疗机构支付70%，在二级及以下医疗机构支付75%；5000元至10000元部分，在三级医疗机构支付80%，在二级及以下医疗机构支付85%；10000元以上部分，不分医疗机构级别，统一支付90%。

    ●学生儿童因意外伤害发生的门急诊医疗费，超过100元以上的部分，由医疗保险基金支付90%，在一个保险年度内最高支付限额为2000元。

    学生儿童的门诊大病病种

    针对学生儿童的发病特点，我市选择了白血病、尿毒症透析治疗、恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病、儿童糖尿病、精神病、支气管哮喘、系统性红斑狼疮、尿崩症、溶血性贫血、过敏性紫癜并肾病、癫痫、肺结核等15个重病病种，作为学生儿童的门诊大病病种，起付线以上的医疗费按照住院的标准支付，但年度内统筹金最高支付2000元。其中，尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、恶性肿瘤放化疗患者的门诊医疗费不单独设立起付标准和最高支付限额，基本医疗保险基金按照住院标准支付。