武大人民医院院长黄从新谈及近些年卫生系统正式公布惠及百姓的医疗改革措施，表示,这一实施方案，为我省医疗事业描绘出了清晰的蓝图，明确了我省医改的目标和主要任务，也吹响了我省医药卫生体制改革全面启动的号角。但是，公立医院的改革在实施方案中仍处于“改革试点”之中，公立医院怎么试点？怎么改革？改革有多大难度？ 湖北省卫生部卫生经济研究所医院改革与管理研究室主任李卫平直指公立医院的“五大顽疾”。 首先是“块头大”，布局不合理，城乡差距大。 第二个“顽疾”是医生培养制度不规范，水平参差不齐。 第三个“顽疾”是政府投入不足，发展严重依赖“药品差价”。 第四个“顽疾”是医生薪酬机制不合理，助长了不合理检查、不合理治疗。 第五大顽疾是医院缺乏成本控制和管理，医院运行和发展模式粗放，政府对公立医院管理者缺乏有效的激励和约束机制。而这五大“顽疾”，正好是卫生部推行公立医院改革要直接面对的问题。 武大人民医院院长黄从新及湖北省其他知名三甲医院当家人也谈到了自己的观点。 观点一：公立医院可以民营，省部级医院不应参与 “公私合作应当成为民营资本参与卫生事业发展的一个可行路径。”为了有利于卫生资源配置结构的调整，向民营资本开放地市级和区县级公立医院作为投资合作领域，引导民营资本参与地方卫生事业发展。 民营资本投资公立医院，应主要限于公立医院的基本建设和基础设施改造领域。此外，民营资本投资公立医院，应是与地方政府的合作，而不是直接与公立医院合作。 观点二：公立医院要真正“全员聘用” 针对公立医院的人事制度改革，与会的院长们认为，公立医院改革必须改革人事制度，真正实行全员聘用制，以岗定编。同时探索执业医师多点执业，将医生区分为全职医生和兼职医生，医生可以有管理地在大医院和基层之间流动，在公立医院和民营医院之间流动。此外，要合理拉开医生与其他医疗辅助人员之间的收入分配差距。收入分配向高层次专业技术人员倾斜，有重点地增加医生收入，尤其是增加高层次专业医生的收入，让医生职业成为一个体面的职业。同时，严厉惩处收受药品和高值耗材回扣的行为。 观点三：政府投入太少 针对看病难、看病贵问题，有人质疑目前公立医院公益性渐渐变淡，而多数院长认为不能简单看待这一问题,襄樊市中心医院党委书记余志远说，该院每年有约15名医务人员，专门从事各种指令性任务，如突发性公共事件、国防动员、援外、支边、下乡、扶贫等，常有10多名医护人员在外工作，但他们的工资奖金都由医院承担，同时，医院还减免了许多贫困病人的医疗费，对特困群体给予许多优惠让利，对急危重症患者没有出现因无钱而拒绝抢救的现象。这些都是公立医院“公益性”的体现。但是，余志远说，与之相反的是，这样的一个三甲医院，每年政府投入不足70万元，而这样的一个医院，每年的支出在几千万元左右，而全国所有的公立医院，政府投入基本处在医院全年支出的10%以下。“70万的政府投入，几千万的支出，投入只是零头，何谈公益性？”多数院长发出这样的质疑。 观点四：取消药品加成后，公立医院必须“引资” 省人民医院党委书记唐其柱介绍，湖北省人民医院医疗集团包括省人民医院，黄石、荆门、十堰、宜昌等各地级市人民医院共16家，16家医院政府平均财政补助，仅占医院全年支出的6.32%。，那么，医院必须在市场中取得收入、维持生存，即医务人员的工资、奖金、医院的基建和设备采购等都要靠医疗收费来筹措，于是，“以药养医”的问题就普遍存在了。但是，如果取消药品加成，政府投入又跟不上的话，医院无法正常运转，这样，公立医院必须考虑引资了。 观点五：大医院兼并职工医院不可“拉郎配” 对于武汉目前有一些职工医院的公立医院，政府是否该主导大医院兼并，将其变成为自己的分院呢？这一十分现实的问题，李卫平主任与省人民医院院长黄从新意见一致：不主张政府“拉郎配”。他们认为，从理论上来说，这是一个很理想的状态，符合市场规律，而且对老百姓也有好处，因为现在许多这类医院设备差、技术落后，兼并医院要严格按照医院自身的条件进行，资金、人员、技术都是决定性因素，一旦兼并失败，公益性将大打折扣，甚至直接影响大医院的长远发展。 |