烟台21种慢性病可申请医保 门诊申报流程详解

    记者从市医疗保险处获悉，参保人员普遍关注的门诊慢性病已进入实施阶段。目前，各县市区医疗保险经办机构对定点医院进行的业务培训基本结束，培训内容包括门诊慢性病的具体标准、申请流程、认定流程及报销流程。自今天起，各经办机构将正式受理门诊慢性病申请。患有多种慢性病的参保人员目前暂按一种认定。

    据悉，本次市级统筹后实行的门诊慢性病种，是在原有16种大病的基础上进行的补充。本次新纳入的21个慢性病种，是在广泛征求了有关病种医学专家，并结合周边地区门诊统筹病种开展情况，着重对部分病史较长、门诊费用较高的门诊病种进行细致的调研，结合我市医疗保险统筹基金运行情况确定的。

    21病种实行年度门诊限额

    21个门诊慢性病种实行年度门诊限额管理，分别是：1.糖尿病（2000元）；2.消化性溃疡（1500元）；3.类风湿关节炎（3000元）；4.慢性肾炎及肾病综合征（3000元）；5.强直性脊柱炎（4000）元；6.甲状腺功能亢进症（Graves病）（1500元）；7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）（3000元）；8.原发性血小板减少性紫癜（3000元）；9.原发性血小板增多症（3000元）；10.血友病（3000元）；11.运动神经元病（2000元）；12.帕金森病（3000元）；13.重症肌无力（3000元）；14．格林-巴利综合征（2000元）；15.癫痫（1500元）；16.系统性硬化病（2000元）；17.银屑病（2000元）；18.慢性病毒性肝炎（乙、丙型）（3000元）；19.脑出血、脑梗死后遗症（生活部分自理者）（2000元）；20.原发性高血压（2级，高危以上）（1500元）；21.慢性心力衰竭（心功能Ⅱ级）（1500元）。

    门诊统筹慢性病如何申报

    参保人员经住院系统治疗后，出院时经主治医师诊断，病情符合慢性病认定标准的，到所住医院的医疗保险管理办公室，领取《烟台市城镇基本医疗保险门诊慢性病申请认定表》，并由科室副主任以上医师填写后，由定点医院医保办审核盖章，报送参保地医疗保险经办机构登记，参加医疗保险经办机构组织的体检认定。

    部分病种如：糖尿病、消化性溃疡、甲状腺功能亢进症（graves病）、银屑病、原发性高血压（合并并发症）、（原发性）癫痫等病种，经二级以上医院或专科医院门诊确诊即可申报；其他病种需经住院治疗后方可申报。

    申报时参保人员应提供以下资料：一是本人的有效证件，如身份证、社会保障卡或医疗保险证；二是《烟台市城镇基本医疗保险门诊慢性病申请认定表》；三是本人半年内有效住院病历复印件或门诊病历原件及复印件；四是近期一寸免冠彩照2张。

    烟台行政区域外，办理异地居住（工作）的参保人员，需提供居住（工作）地二级以上医院的有效住院病历复印件，由单位经办人员送交参保地医疗保险经办机构申请，并参加统筹病种体检认定。