公立医院试点取消以药补医 进价卖药提高报销

    即墨胶南试点取消以药补医

    公立医院全部“进价卖药” 4年内全市推行今年新农合将继续提高筹资和报销标准

    核心提示

    青岛市将在即墨市、胶南市试点全面取消以药补医，4年内将在各级医院全面推开，通过加大财政补贴让利于民。昨日，我市召开全市卫生工作会议，市卫生局曹勇局长表示，今年新农合将继续提高筹资和报销标准，财政补助不低于240元，政策范围内住院费用报销比例达75%，最高支付限额不低于12万元。此外，我市今年还将推进5大卫生大项目的建设，并把适龄儿童口腔窝沟封闭纳入基本公共卫生项目。

    规划 两市告别“以药补医”

    “即墨和胶南两市作为国家试点，将以破除以药补医为切入点，同步推进县级医院的综合改革。”在昨天的卫生工作会议上，曹勇局长表示，今年将积极推进公立医院改革，其中消除以药补医是重要工作内容，在基层医疗机构推行基本药物制度、财政补贴的基础上，将基本药物制度扩容到县级医院，并取消15%的药品加成，去年试点的即墨市人民医院，销售药品的30%都是基本药物。根据规划，今年即墨和胶南两个试点市要先行推开这项工作，力争2013年在全市区市级医院普遍推行，2015年在所有公立医院全面推开。

    胶南市卫生局曲波局长表示，全面消除以药补医，不仅基本药物取消加成，非基本药物也要按照进价卖，将利润让利于民，“去年在做财政预算时，胶南市已经预留了资金准备此项政策的推行，辖区内4家医疗机构，预计每年的补贴会超过5000万元。”曲波说，部分医疗服务项目的收费标准和报销比例，下一步也将调整，在保障医护人员工作积极性的基础上，通过增大报销比例的方式降低患者负担。即墨市卫生局长迟河德介绍说，去年即墨市已经通过基本药物制度的推行，为患者节省1080万元医药费，今年这个数字还会上涨。

    分析 取消加成让公益回归

    “基本药物取消加成进入县级医院很正常，没想到非基本药物今年也要取消加成了。”昨天下午，一家三甲医院药剂科主任表示，即墨和胶南的试点标志着青岛要对以药补医的现状真正“开刀”了。他对记者说，医院可对药品按照进价的15%加成销售，获得一部分利润，一开始时，销售高价药品或通过各种方式获得差价的现象，都曾经出现过，但随着统一招标采购，药品水分不断被挤出，可以说绝大部分常用药的价格利润不高了。

    这名负责人表示，取消加成政策，算一下也没省多少钱，但这给医疗机构销售药品带来良性循环，政府主导的药品采购将把药品价格降到一个合理水平，以降低财政包袱，因为药价越高，加成的财政补贴就越高。“取消以药补医是政府行为，也让医院从药品销售中规避开来，估计一段时间之后，药品的合理使用将逐步达到：该用什么药就用什么药品。”该负责人表示，长期来看，这对控制抗生素滥用，降低患者经济负担以及医疗保障基金压力，都有十分重大的意义。

    用药 村卫生室要卖便宜药

    523种基本药物的销售，为老百姓省下一大笔药费，基层医疗机构药价平均下降35%，门诊和住院费用分别下降31.3%和34.3%。今年我市将扩大基本药物制度的实施范围，纳入统一规划的村卫生室要全部配备使用基本药物，实行零差率销售，并通过卫生院从省网统一采购。政府办基层医疗卫生机构未实现街道全覆盖的区市，要采取政府购买等多种方式，在非政府办基层医疗卫生机构推广基本药物。此外，我市还将进一步提高二级以上公立医院基本药物使用比例，并建立基本药物配备使用考评机制，将基本药物采购、配备和使用等情况纳入年度目标绩效考核。

    试改 药品比重大幅降低

    记者了解到，即墨市公立医院“管办分开、政事分开”改革去年全面展开，分级诊疗、基本药物零差率、人事分配等改革措施逐步推开。全市公立医院内部运行机制改革进展顺利，二级以上医疗机构药品比重下降至48.88%，并对100多个病种实行临床路径管理，有12个病房被卫生部、省卫生厅评为优质护理服务示范病房，市立医院新生儿床旁护理模式在全国推广。胶州、平度、莱西、黄岛、城阳等区市和其他公立医院也要按照要求在基本药物使用、支付方式改革、分级诊疗、信息化建设等关键环节，积极推进各项改革措施。

    此外，市卫生局卫生监督局还开展了卫生执法“蓝盾行动”，全年查处违法案件640余起，依法取缔无证行医220余家，城乡居民公共卫生安全得到保障。各区市卫生部门还积极协助司法部门加强医患纠纷人民调解组织建设，完善第三方调解工作机制，有效化解医患纠纷。

    亮点 新农合支付限额提至12万元以上

    曹勇在会议上表示，将再次提高新农合筹资标准，今年新农合最低人均筹资标准提高到300元，其中各级财政补助标准不低于240元，而去年的新农合筹资标准为：三区人均340元，五市人均200元，全市人均筹资水平为260.6元。在提高新农合保障方面，基层医疗卫生机构全面实行门诊统筹，报销比例不低于35%，并将一般诊疗费纳入新农合报销；政策范围内住院费用报销比例达到75%，最高支付限额将从10万元提高到不低于12万元，450万新农合参合农民受益。此外，我市还将在市内新农合定点医疗机构全部实现住院即时结报，年底前要全面实现参合农民就医、报销一卡通。

    “我市将完善重大疾病保障制度，将纳入保障的重大疾病病种扩大到9种。”曹勇表示，通过完善新农合与医疗救助的衔接机制，进一步减轻重大疾病患者的医药负担。据了解，目前纳入制度的重大疾病包括儿童白血病和先心病，下一步重症精神病、乳腺癌、宫颈癌、血友病、终末期肾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核将被纳入保障。

    小马今年6岁，来自平度，出生时被确诊患有 “法洛氏四联症”，这是先天性心脏病的一种，高额的医药费成了孩子康复的 “拦路虎”。幸好他参加了新农合，去年4月，平度市的新农合新政策实施，0岁至14岁的农村先天性心脏病患儿医疗总费用可以报销70%，小马条件符合，成了这项政策第一个受惠的孩子。原本需要4万余元的医药费，只需缴纳1万元多点。

    利好 大项目—— 扩建省眼科医院

    去年，我市的市中医院（国医堂）、市妇女儿童医院、市中心医院、市西海岸医院等新建大型医疗项目竣工启用，市第三人民医院迁建（一期）和市妇女儿童医院（二期）项目如期开工，李沧、即墨、胶州等区市将一批卫生项目列入政府实事加快推进。全市新增医疗床位4395张，同比增加12.2%，群众就医环境得到明显改善。

    今年，我市将制定实施公立医院设置发展规划，优化公立医院布局结构，重点加强薄弱区域、领域医疗服务能力建设，重点发展儿科、病理、康复、感染性疾病等薄弱学科；同时还要加快推进市第三人民医院、市妇女儿童医院二期、市佑康医院、市立医院东院区二期和市精神卫生中心等5大卫生项目建设，配合推进山东大学附属青岛医院和省眼科医院扩建项目。

    公共卫生—— 人均经费达25元

    我市将全面推进基本公共卫生服务逐步均等化，人均公共卫生经费为25元，推进适龄儿童口腔窝沟封闭、卫生监督协管服务等新增项目。据了解，此前市南区已开展了小学生免费窝沟封闭和涂氟项目，预防学生龋齿发生，并将其列入政府为民办的实事。该项工作指定市口腔医院、二疗等医疗单位承担，每年为8000余名孩子做护齿。

    此外，市南、李沧、黄岛在全国率先开展了中医体质量化辨识与调养项目，我市被国家确定为老年人中医健康管理试点地区协作组组长单位，该项目今年将从试点区向全市范围扩展，并落实10项中医药适宜技术，实现基层医疗机构中医药服务全覆盖。

    多点执业—— 名医走穴将“合法”

    “多点执业有利于医疗人才的流动，能发挥更大作用，目前青岛正在制定政策，将允许医疗人才在本地合理流动。”曹勇局长接受记者采访时表示，要推进公立医院与基层卫生机构分工合作机制，开展医师多点执业试点，促进医务人员合理流动，方便群众就医。据介绍，人才的本地流动先要推展开来，然后在这个过程中逐步规范，因为高精尖人才多数集中在规模较大的医院和市级专科医院，基层医疗机构和民办医院缺乏人才库。

    此外，我市将进一步落实预约诊疗、便民门诊等惠民措施，推行优质护理服务，二、三级医院开展优质护理服务病房覆盖率分别达到70%和90%。同时我市还将加大临床一线护士配置，医院普通病房的床护比逐步达到1:0.6，并落实合同制护士同工同酬。（记者 陈珂 实习生 李雅洁）