青岛医疗5年蝶变 坐等医生上门

    核心提示

    健康是“1”，其余都是“零”！

    健康，不单单是当代人追求的一种时尚，更是衡量幸福人生不可替代的砝码！病有良医，是所有疾病缠身的人们，最为渴慕的事！

    而“看病难、看病贵”，则是长期以来触动着患者敏感神经的和亟待解决的“老大难”问题。

    回眸过去的5年，青岛医疗硬件设施升级堪称历史之最，医疗服务模式完成“蝶变”。而祖祖辈辈看病，靠自掏腰包的农民们，破天荒地享受到了实实在在的医疗保障，更是件亘古未见的事儿……

    如今，在青岛，居民小病能在“家门看病”，大病可享受到社区医院与大医院联动的“一条龙”服务；各区市新农合病人，不但能像城市人一样享受“大病门诊”、门诊治小病也能报销，而且进城到大医院看病，无需回户籍所在地报销，只需在出院时缴纳自付部分即可。

    关键词·社区转诊 小病不出社区 坐等医生上门

    龙年春节刚过，家住四方区嘉定路70岁的李静汝老人突感胸闷心慌，于是赶紧给离家不远的四方区新惠康社区卫生服务站医生打电话求援。七八分钟后，社区医生刘根成带着听诊器和药箱来到她家，经测量血压，发现有点高，但心率基本没问题……足不出户就能看病，李女士享受这种“私人医生”待遇已长达4年多。她由于体弱多病，在社区医院办理了家庭病床，一旦发病，社区医生立马上门诊断。万一出现病情加重，社区医生会协助她向大医院转诊，接受进一步检查治疗，无需缴纳挂号费，还可增加医保报销比例。

    据悉，我市于2006年施行家庭病床制度。按照有关规定，具有门诊大病资格且长年卧床、生活不能自理的医保退休老人均可办理。如今，可办理此业务的社区医院，已从最初8家增加到39家。2007年，我市推行社区首诊制度，居民医保参保人不通过社区转诊而住院的，医疗费用不报销，职工医保参保人通过社区转诊，可不用挂号直接就医，住院费起付线减半，个人自付比例也能降低两个百分点。据统计，在这些利好政策的推动下，我市每年约有8万人通过转诊就医。这些医保病人通过在大医院治疗，当病情稳定后，还可通过转诊回到社区医院，接受康复性治疗，进一步减少医疗费用支出。随着医保制度、双向转诊制度的推行，我市“小病进社区大病去医院”的分级诊疗格局已形成。这样，不仅盘活了社区医疗资源，还分流大医院病人，改善大医院超负荷接诊状况，还有利于减轻患者负担，缓解“看病难、看病贵”的老大难问题。

    事实上，社区转诊仅仅是让基层医疗机构焕发生机的起点。当2011年新医改将目标指向众多公办社区医疗机构时，原本隶属于区医院的社区医院从原单位剥离，实行政府“兜底”拨款的政策，让社区医院安心为老百姓看病。“工作忙碌了，医护人员的待遇也有提高，其中40%到50%的患者，是从别的街道、社区跨片前来就医的。”延安路社区卫生服务中心主任张春红说，让社区医疗享受多项利好政策，目的是让老百姓能够在家门口，就能享受到好的医疗服务，现在社区居民越来越认“公办社区医院”这个牌子了。

    关键词·基本药物 常用药挤水分 价格降一大半

    家住河南路的61岁居民吴琳，是受益于公办社区医院执行“基本药物制度”的众多居民之一，每逢周一，当中山路街道社区卫生服务中心的医生上班后，她会准时来到医院，带着医保卡买齐一周要吃的降压药和降糖药。前些年，生活节俭的吴琳一直抱怨：“药太贵了！”然而，说归说，在行动上却丝毫不敢减少药量。她曾算过一笔账，每个月吃的二甲双胍、格列齐特和缬沙坦，一共得花费300多元；若赶上感冒发烧，还要多花二三百元打吊瓶。然而，2010年3月的一天，一位叫马玉林的社区医生敲开她的家门，向她通报到社区医院可以买便宜药的好消息，并透露药的种类多达好几百种。老人到社区医院一瞧乐了：她所常用的药价格果真降了一大半。

    2010年3月，市医改办正式启动基本药物制度——523种药品全面“进驻”公办社区医院，并且全部按照进价销售。与此同时，所有非基本药物一律下架“让位”；当年8月，考虑到部分门诊大病患者需求，经省卫生厅同意，岛城社区医院配备了68种特殊的非基本药物。截至去年底，公办社区医院已实现基本药物制度全覆盖，居民在家门口就能买到好用的便宜药。说起基本药物给居民带来的实惠，社区医生马玉林举例称，现在输液的塑料瓶液体只需要1元到1.4元，而两年前的塑料袋装液体价格是9元，塑料瓶装的液体卖7元，而这种价格的差别丝毫没影响到正常疗效。

    2011年初，我市实行基本药物统一采购配送制度，全市196家公办社区医院，全部通过省卫生厅的平台进货，进一步挤出药品中间环节的“水分”，还取消了医疗机构销售药品加成，按进价卖给医保病人。据统计，此项政策让基本药物价格整体下降35%。不仅如此，市卫生局要求二级以上医疗机构必须配备一定数量的基本药物，还对药品销售额中所占比例定出硬杠杠：三级综合医院、中医院配备基本药物品种数，不低于基本药物品种总数的70%，基本药物销售额占全部药品总销售额的比例不低于17%；二级综合医院、中医院配备基本药物品种数不低于基本药物品种总数的80%，基本药物销售额占全部药品总销售额的比例不低于35%。

    关键词·中医体检 55岁以上居民 免费中医体检

    2011年6月，市南区、李沧区和黄岛区社区医院的中医们开始忙碌起来，按照市卫生局的统一部署，要求他们把所学中医理论知识与一套先进的软件系统 “兼容”——走街串巷为55岁以上居民做中医体检。这是我市新医改基本公共卫生新增的服务项目。据悉，此举在全国尚属自创。

    与西医体检的化验、扫描不同，受检者在中医的“望、闻、问、切”下，根据自己的身体症状，要做66道选择题，便可为自己的身体健康评分。在中医诊断和问卷评分结合下，电脑软件能够判断出受检者的体质状况，体检报告还附带一套结果分析和调养建议书。此举推出后，许多中老年人的热情表现，令社区医院的中医们在忙得不可开交时，也很有成就感。据统计，去年市南区、李沧区和黄岛区在试点过程中，已为近七万名居民做了中医体检服务。实践表明，与西医体检相比，中医体检更有利养生保健，帮助中老年居民摆脱“亚健康”。根据市卫生局规划，我市今年将扩大试点范围，逐步为全市55岁以上居民提供此项免费中医服务。 市妇儿医院等医疗大项目先后投入使用，大大改善了市民的就医环境。

    利好

    A 医卡通 一张卡走遍各医院

    从2009年起，我市启动了“先诊疗后结算”的医卡通服务模式，试点医院分别是：胶州中心医院、即墨市人民医院和城阳区人民医院。市民看病可在就诊卡内预存费用，就诊结束后统一结算。据市卫生局曹勇局长介绍，患者在试点医院就诊时，先办一张长期有效的就诊卡，可随意在卡里预存一定金额，在就医的各环节中刷卡即可，省去了反复划价、缴费的程序，最后在就诊结束，到医院收费处打印全部的费用清单结算即可。

    据悉，无论是医保、还是新农合病人，甚至是外地无医疗保障的患者就医，均可享受此项服务。据了解，此项新模式在3家医院试点以来，有七成以上就诊者参与使用。实践表明，平均每个患者能节省10-20分钟的排队缴费时间。

    “先诊疗后结算的服务模式，是我市创建人民满意医院的重要内容，能大幅节省患者和家属排队时间，减少矛盾出现。”曹勇局长还说，我市于2011年下半年启动了医院信息化系统升级建设，居民只需持有一张卡片，可在各个医院挂号、就诊、调取个人的健康资料。按照规划，海慈医疗集团、妇儿医院和中心医院已经启动了新的院内信息系统。计划在今年上半年，三医、五医、口腔医院等医疗机构也将启用新系统，下一步还将完成市级信息交换平台的建设。届时，该各级信息系统将组成“一张网”，实现患者医疗信息的共享。

    B 公共卫生 免费疫苗增至12种

    家住抚顺路的张杰，抱着刚打完疫苗一岁半的女儿，用心倾听市第六人民医院接种门诊的护士安排下一针麻疹疫苗的接种时间…… “现在的传染病太多了，国家规定的疫苗一定不能漏！”张杰还介绍，疫苗接种门诊离他家很近，非常方便，在他的女儿刚出生时，还有人上门义务给宝宝建起了健康档案……

    与张杰有同感的，还有青岛近百万个家庭的父母们，一分钱不花就能享受种类繁多的公共卫生服务。2008年5月，我市计划免疫免费疫苗增加4种，无细胞百白破疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗、流脑A+C群疫苗开始免费提供，总共118元费用全由政府 “买单”，从那时起，我市免费疫苗增加到12种。

    “疫苗是基本公共卫生项目的一项，服务对象是儿童。”曹勇说，我市从2009年11月正式启动9项基本公共卫生服务项目，实际上是通过政府花钱购买基层卫生机构的服务，免费提供给相应的人群，通过这种方式，对0-6岁儿童、孕产妇、65岁以上老年人、高血压、糖尿病，以及重症精神病患者等重点人群，全面建立健康档案，并定期提供免费体检服务。据统计，我市人均期望寿命，已从2010年的78.41岁，提高到去年的80.1岁。与三年前相比，人均公共卫生经费已经从15元上涨到了25元。根据市卫生局规划，今年此项费用有望增长到人均40元，这不仅实现了基本公共卫生服务均等化，也让这份“健康礼包”变得越来越厚重。

    C 新农合 450万农民享医保

    近5年来，青岛新农合制度成为450万农村居民看病的“生命保障线”。对于中等收入家庭来说，一旦有一个家庭成员患上重病，极易“因病致贫”。伴随着我市新农合制度不断升级，政府给农民的参保补贴越来越高，报销比例逼近职工医保水平。备受关注的最高支付限额，已在去年上涨到10万元，虽然这对于一个有重病的患者家庭来说，依然难从根本上解决问题，但是我市已经开始尝试“大病救助”制度，想方设法为农民看病提供社会保障。

    2003年1月，我市首先在崂山区开展新农合试点工作。随后，确定即墨、胶南和城阳作为我市的试点区（市）。2004年9月，农村三区五市全部实施了新型农村合作医疗制度。2011年1月，青岛在全国率先颁布了 《青岛市新型农村合作医疗条例》。然而，在5年之前，新农合尚未设立“门诊大病”报销制度，在乡镇卫生院、村卫生室门诊看小病全部自费，只有住院才能报销，并且报销比例未达三成，一旦有重病要到市区大医院住院治疗，必须先垫付，再回户籍地报销。如今，不但新农合门诊大病报销已达十余种，而且门诊看小病买药能报销30%，即使是进城到大医院看病，报销时也不用来回跑了，出院时只需缴纳自付部分即可。

    延伸 三大项目工程布局区域医疗

    一年前的儿童医院、海慈医院和中心医院，无不被紧张的床位和停车位所困扰。为让更多患者得到及时救治，几家医院的病房走廊中长期“加床”，陪床亲人吃住都在走廊里。“带孩子去老儿童医院看病的时候，车没法停、排队至少一个小时，打针也很拥挤，地方实在太小了。”市民张女士的女儿3岁了，每次带孩子去看病，需要出动多人照顾孩子，排队交 费、买药，像打仗似的。

    自2006年起，市委、市政府陆续 实施了市中医医院 （国医堂）扩建、市妇女儿童医院迁建、市中心医院扩建工程。从2009年起，三大项目陆续开工建设，经过两年多的紧张施工，于2011年5月举行落成典礼。去年10月，总投资14亿元的妇儿中心、国医堂和中心医院门诊楼先后正式投入使用，为我市新增床位2099张，改善市民就医条件。

    青岛医疗大事记

    ●2007年4月，启动“双向转诊”制度。

    ●2007年6月，凡我市55岁以上居民，持有效证件，即可于当月就近到大众绿色医疗定点机构，免费接受一次养生保健指导服务。

    ●2007年11月，我市在相关医疗机构中建设5大市民健康教育基地，涵盖肿瘤防治、心脑血管和糖尿病防治、心理卫生、口腔保健、伤害预防和紧急救护等卫生内容，义务为民开展健康咨询和健康促进活动。

    ●2008年11月，总投资近16亿元的四大医疗升级政府项目立项，分别是市妇女儿童医疗保健中心迁建项目、国医堂项目、市区北部医疗中心项目及乡镇卫生院改扩建工程。

    ●2009年9月，启动新医改工作。

    ●2009年11月，启动基本公共卫生项目。

    ●2010年3月，启动基本药物制度，196家公办社区医院全覆盖。

    ●2010年9月，市第三人民医院开工。

    ●2011年1月，青岛颁布《青岛市新型农村合作医疗条例》。

    ●2011年10月，妇儿医院一期、国医堂、中心医院门诊楼三大卫生项目投入使用。（记者 潘修雷 陈珂 于小阳）