烟台城镇医保市级统筹将启动 跨区看病更方便
|
|
城镇医保下月启动市级统筹 统一参保范围、缴费标准，新农合与城镇医保有望并轨，市民跨区看病更便捷 烟台城镇医保人员以后跨区看病更方便了。昨日上午，市政协提案督办交流会释放了一系列缓解市民看病难看病贵的积极信号：今年12月，我市将启动实施城镇医保市级统筹，跨区看病更便捷，统一参保范围缴费标准。今后，在确保统筹基金收支平衡的基础上，我市将进一步提高城镇居民医保个人账户金、住院报销比例和最高支付限额。此外，新农合与城镇医保并轨有望破题。 市级统筹，跨区看病更方便 【委员谏言】：市政协委员贾光旭表示，目前，烟台不同县市区之间实行的医疗保险虽然大体框架一样，但在报销比例、报销范围等方面还存在着一定差异，跨区看病报销也有诸多不便，低层次统筹也使得互济性不强、基金抗风险能力不高。 贾光旭举例说，如果参保人员在甲地申办医疗保险，如果离开了甲地，还必须到甲地规定的医疗保险定点服务机构去享受医疗服务，否则在甲地以外的医疗机构接受的服务，其医药费并不给予报销，缺乏必要的灵活性。当今，劳动者普遍大量流动，给他们的就医带来了极大不便。 【部门回音】：市人力资源和社会保障局副局长李元波表示，今年12月，我市将启动实施城镇医保市级统筹，市民跨区看病将更方便。城镇职工基本医疗保险市级统筹项目主要包括基本医疗统筹基金和大额医疗费用补助，城镇居民基本医疗保险统筹项目主要是指统筹基金。 根据规定，除统一统筹范围和项目外，同时统一缴费标准，待遇标准，基金征缴、管理和使用，经办流程以及信息管理系统。待遇标准主要指统一普通门诊、门诊慢性病种、住院医疗、大额医疗费用补助等待遇支付标准，包括个人账户划入比例、统筹基金起付线、封顶线、个人分担比例、药品目录和诊疗项目个人先行自付比例等政策。“城镇基本医保实行市级统筹，可以增强基本医保的公平性，增强基本医保保障能力和基金抵御风险能力。”李元波说。 常见病、多发病报销比例达81.4% 【委员谏言】：贾光旭表示，调查中，很多市民对现行医保制度表示出了些许无奈：小病不值得用医疗保险，大病医疗保险保不了。参保人员如果患上了感冒发烧或轻微摔伤等这类小病，往往到社区诊所拿药，大医院要排队，就医、报销程序繁琐，不愿意去定点医疗保险机构医治；如果患上了重大疾病，医疗保险费用显得杯水车薪。 【部门回音】：李元波表示，为方便参保患者报销，我市实行了统筹病种患者门诊费用即时结算，全市80%以上的患者在定点社区医疗机构或药店就医，只需缴纳个人自负部分，统筹基金支付部分由定点医疗机构或药店与医保经办机构直接联网结算。下一步，我市还将扩大即时结算范围。 “今后，我们将在确保统筹基金收支平衡的基础上，进一步提高城镇居民医保个人账户金、住院报销比例和最高支付限额，减轻参保人员的医疗费用负担。”李元波说，我市城镇职工基本医疗保险采取个人账户资金、基本医疗住院报销和大额医疗救助相结合的待遇支付模式，其中，个人账户金每人月均78元左右，主要保障参保人员普通门诊需求。常见病和多发病住院费用由统筹基金按规定比例支付，目前政策范围内住院费用报销比例达81.4%，年最高支付限额18.5万元，超过最高支付限额后由大病医疗救助解决，年最高可支付15万元。我市城镇医疗保险参保人员患病住院，年保险总额可达33.5万元。 新农合与城镇医保有望并轨 【委员谏言】：市政协委员夏国震表示，现在医保有城镇职工医保、城镇居民医保和针对农民的新农合，三种医保制度的缴费标准、待遇标准等不尽相同。农民生病住院，很多时候还是会在城镇医疗机构就医，而后者对居民和农民的收费标准都是一样的。医保制度是社会保险体系的重要组成部分。我们应对目前报销水平相对较低的城镇居民医保和新农合医保，进行更大力度的改革与调整。国家“十二五”规划提出，未来五年我国医疗保险要在现有基础上实现更高水平的全社会覆盖。根据国家的目标规划，他建议把新农合与城镇居民医疗保险二者有机统一整合，实现体制、机制“双并轨”。随着城乡统筹战略的深入实施，新农合与城镇居民医保二者之间在缴费额度、报销起付标准、报销比例、最高封顶线等方面，也必然会趋近相同或相等。 【部门回音】：市卫生局副局长李树文表示，截至今年9月底，全市共有437.74万人次参合群众得到新农合报销补偿，受益率达到108.65%，报销医药费54628.36万元。住院和门诊补偿比例分别达到70.8%和38.88%，同比增长16.6%和8.59%。其中，5013人次得到万元以上住院补偿，同比增长43.2%。 “新农合与城镇医保并轨，交由一个部门统一管理，国务院已于去年组织有关部委开展调研。”李树文表示，探索建立医疗保险城乡一体化管理模式，卫生部门将进行积极探索，进一步建立健全完善的基本医疗保险管理体制。（记者 李仁） |
