青岛医院整治滥用抗菌药 严重违规医生罚款离岗

    昨天是一年一度的世界卫生日。今年的主题是“控制抗菌素耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。昨日，记者从青岛青医附院获悉，该医院目前已经出台了《抗菌药物分级使用管理规定》，这份 “明细表”将抗菌药分成三个级别指导如何开药，还明确规定了处罚办法，轻则追究责任重则罚款乃至离岗。如此明确而又详细地规范抗菌药物使用、处罚力度如此之严厉在岛城还是首家。同时，市立医院、市儿童医院等医院也实施动态监测

    贵药成了特殊用药

    “为了规范抗菌药物的使用，青医附院特别制定了《青医附院抗菌药物分级使用管理规定》。相当于给所有的医护人员开出一份抗菌药物使用明细表。”青医附院药剂科主任隋忠国告诉记者，这个规定将抗菌药分成三个级别，并详细地规定了每一级抗菌药物如何使用、哪些手术该使用什么抗菌药物。

    抗菌药物分为非限制使用抗菌药物、限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物三个级别。经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物为非限制使用抗菌药物，有青霉素钠、阿莫西林、四环素等。与非限制使用抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用的抗菌药物为限制使用抗菌药物。而特殊使用抗菌药物则包括不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物；药品价格昂贵。

    指导手术用啥药物

    规定还划定了每一级别的使用范围。比如对轻度及局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗。对中、重度感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物。对危重、紧急情况或病原菌只对特殊使用抗菌药物敏感时，才可选用特殊使用抗菌药物。

    《常见手术预防用抗菌药物表》即使是普通患者也能看明白，什么手术该用哪种抗菌药物。记者在上面看到，颅脑手术可选择使用第一、二代头孢菌素或头孢曲松；阑尾手术则要选用第二代头孢菌素或头孢噻肟，可加用甲硝唑；心脏大血管手术要选用第一、二代头孢菌素；一般骨科手术只能用第一代头孢菌素；妇科手术选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，涉及阴道时可加用甲硝唑；剖宫产只能用第一代头孢菌素，而且还是结扎脐带后给药。

    约束医生管住门诊

    为了防止医生开大处方滥用抗菌药物，医院还明确规定了医生抗菌药物处方权。不同水平的医生开抗菌药的权限也不同。临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物。而主治医师及以上专业技术人员才可以根据患者具体病情需要，开具限制使用抗菌药物，并在病历中予以详细记录。

    普通门（急）诊只能使用非限制使用和限制使用抗菌药物，原则上门诊处方不得开具特殊使用抗菌药物。

    严重违规就离岗

    市儿童医院药剂科负责人告诉记者，医院实行抗菌药物使用情况公示制度，定期将动态监控情况在医院里张贴公示。医院将根据监控的情况，给各个科室和医生使用抗菌药物情况进行排名，找出抗菌药物“使用大户”，并对前十名进行院内通报，并由药事委员会和医院纪委部门进行调查处理。

    青医附院相关负责人介绍，凡是违反规定，出现越权使用、不按流程审批、不按指导原则使用、使用后病历中无分析记录等现象，均将严格追究科室负责人和当事人的责任。对检查中发现的明显违规现象，将视情节轻重分别给予当事人和所在科室全院通报批评；扣罚主管床位的三级医师每人500元，扣罚科室1000元。违反规定超过3次的科室和个人取消当年评优资格，同时暂停当事人处方权，离岗培训1-3个月。