当好居民健康的“守门人”

    作为新医改的突破口，城市社区卫生承担着居民健康“守门人”的角色。这个重要角色的实现，离不开社区医疗公益性的回归。在市南区，随着社区卫生机构在 “收支两条线”、基本药物制度等制度设计上的深入推进，社区医疗的公益性质越发得以突显。

    “收支两条线”从根本上剔除了社区卫生机构的逐利性，让医护人员能安心、专心为居民服务，这可以说是社区医疗回归公益性的前提——

    医生不再为创收发愁

    “实行 ‘收支两条线’以后，社区医生首先考虑的不再是如何创收。”巢湖路社区卫生服务中心负责人赵莹对记者表示。

    2008年12月，市南区正式启动“收支两条线”试点。原市南区浮山医院撤销，部分人员分流，剩下的全部安排到社区卫生机构。同时，区人民医院所属的社区卫生服务机构从医院剥离。新成立的社区卫生管理中心负责12家政府办社区卫生服务机构的人员、业务、财务及资产管理。据市南区社区卫生管理中心负责人介绍，此举是为了解决公立社区卫生服务机构目标定位不准的问题。

    从浮山医院下沉到巢湖路社区卫生服务中心的副主任医师胡建人向记者描述：在医院时，个人收入与科室经济效益挂钩，医生背着创收的包袱给病人看病，经济任务完不成，收入就没有保证。现在，个人工资全部由财政负担，一年收入在5万元左右。“创收任务没有了，工作也就没了后顾之忧。”

    “‘收支两条线’从根本上剔除了社区卫生机构的逐利性，让医护人员能安心、专心为居民服务，这可以说是社区医疗回归公益性的前提。”市南区卫生局副局长李静说，目前市南区12家政府办社区卫生服务机构所需经费全部由区财政按季度足额拨付，今年预计将投入1700余万元。

    从一组数据对比可以看出实行“收支两条线”前后的区别：2008年，12家社区卫生机构的“零差率”药品销售额仅为4万余元，到了2009年，这一数目飙升到104万元，同比增长25倍。“既然开贵药与开便宜药对医生本人收入没有影响了，医生干吗不给患者开便宜药呢？”市南区社区卫生管理中心负责人说。

    待遇提高了，心态放松了，原本备受冷落的社区卫生服务机构一下成了香饽饽。“许多区级医院的医生想方设法希望能下到社区来，但是因为编制有限进不来。”市南区社区卫生管理中心负责人表示，市南区正打算新设置6处公立社区卫生服务中心，到时将招聘一批工作人员。

    社区卫生机构服务考评制度中绩效工资所占比例已提高至70%。这就意味着，要想拿到高工资，必须得多干活，把活干好——

    为患者提供更好的服务

    医务人员吃上 “财政饭”后，如何调动他们当好居民健康“守门人”的积极性？这成了分配机制上需要解决的问题。

    “虽然社区医务人员的收入总体上比以前涨了一大截，但是这个钱却并不是那么好拿的”。中山路社区卫生服务中心负责人夏杰表示，虽然中心的工作人员都有编制，但绩效考核的压力也不小。

    据市南区社区卫生管理中心负责人介绍，社区卫生机构服务考评制度将医务人员的工资分成基本工资和绩效工资。其中，绩效工资所占比例今年已提高至70%。这就意味着，如果仅靠基本工资，个人收入不会超过1000元，而要想拿到高工资，必须得多干活，把活干好。

    市南区社区卫生管理中心的电脑上安装了一个社区卫生信息化管理系统，12家社区卫生服务机构的207名工作人员每天的考勤情况、工作量甚至开出的每一张处方、建的每一份健康档案都可以随时被查到，这些都是绩效考核的依据。

    “当然，考核不能靠坐在办公室里看电脑。 ”这位负责人表示，为了将考核工作做实做细，社区卫生管理中心成立了10人组成的考核小组，不仅会打电话回访患者，而且还会不定期到社区检查，检查内容包括收费是否规范、医生服务态度好坏、卫生状况等。

    对于医生的绩效考核，则从过去的经济效益向服务数量和服务质量转变。“工作量与之前相比明显增加了，一天下来感觉挺累的，但是却找到了做医生的快乐和价值。”中山路社区卫生服务中心主治医师马玉林告诉记者。

    除了个人绩效，绩效考核还包括以社区卫生服务机构为单位的团队考核，考核的内容比个人考核还要细致。中山路社区卫生服务中心的一只电磁炉坏了，拿去修时被告知需要150元修理费。中心负责人得知后，当即决定不修了。“那么贵，都够买一只新的了。”这位负责人表示，成本控制也会被纳入到团队考核中去，因此一定要有节约意识。

    社区卫生服务中心存在的出发点不一样了，不再是赚居民的钱，而是通过为居民提供更好的服务，让居民不得病、少得病——

    财政兜底还利于民

    粉刷一新的墙壁，重新铺装的白色地板，闻不到一丝消毒水的味道……走进中山路社区卫生服务中心，映入眼帘的不再是昔日的拥挤和破旧。在精心装饰的输液室内，十几位居民正在一边看电视，一边输液。

        “这些都是社区卫生管理中心按统一标准装修的，花多少钱不用我们操心。 ”据介绍，市南区政府去年投入了1800万元，按照“八统一”原则对各家政府办社区卫生服务机构进行了标准化建设。

    政府增加财政投入为社区医疗机构兜底，最终的效果是还利于民。3月15日，全市启动实施基本药物制度。由于之前已经有实施近两年的“收支两条线”和药品零差率作为基础，基本药物制度在市南区社区卫生服务中心实现平稳过渡，药价再次平均下调15%。

    “现在在社区看病一点也不贵。”在中山路社区卫生服务中心签约门诊统筹的王大爷得了感冒，打了三天吊瓶共花了120元，基本药物报销了60%，自己只出了48元钱。全科医生马玉林则明显地感觉医患关系比以前融洽了，“患者看病花费少了，医生的服务态度好了，周围很多居民把医生当成了朋友。 ”

    诸多改变提升了社区卫生服务中心在整个医疗体系中的地位。就在4月份，巢湖路社区卫生服务中心的门诊量达到前所未有的1821人次。

    除了提供基本医疗服务，社区卫生服务中心的角色慢慢向帮助居民预防疾病转变，将工作重点放在为辖区居民建健康档案、慢性病管理、妇女儿童保健、传染病防治等公共卫生服务项目上。

    巢湖路社区卫生服务中心负责人赵莹刚刚参加完市南区举行的公共卫生服务项目培训，三天的培训只有一个主题——如何把公共卫生项目做得更加规范。这次培训让她深有感触：社区卫生服务中心存在的出发点不一样了，不再是赚居民的钱，而是通过为居民提供更好的服务，让居民不得病、少得病。（本报记者 孙庆伟）