医保报销药品目录发布 部分感冒药被剔除(图)

    国家人力资源社会保障部30日正式发布了2009年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（以下简称《药品目录》），在增加260种可报销药品、要求基本药品报销比例大于非基本药物的大前提下，此次发布还出现了许多个“前所未有”，首先是将《国家基本药物目录》中的治疗性药品全部纳入《药品目录》甲类部分，参保人可享受全部报销，此外，新规明确了抗生素“分级使用”，为医学界长期所诟病的 “乱

    12月开始执行甲类目录

    2009年版《药品目录》是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据及标准。《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。其中，西药部分和中成药部分用准入法，规定基金准予支付费用的药品，基本医疗保险支付时区分甲、乙类，工伤保险和生育保险支付时不分甲、乙类；中药饮片部分用排除法，规定基金不予支付费用的药品种类。

    按照规定，统筹地区对于甲类药品，各地需按照基本医疗保险的规定全额支付，不得再另行设定个人自付比例。对于乙类药品各地可根据基金承受能力，先设定一定的个人自付比例，再按基本医疗保险的规定支付。

    在新版《药品目录》中，西药和中成药品种共2151个。西药部分共有药品1164个，其中甲类349个，乙类791个，另有20个仅限工伤保险用药，4个仅限生育保险用药；中成药部分共有药品987个，其中甲类154个、乙类833个。

    据了解，人力资源社会保障部要求各地在今年12月开始执行甲类目录，对相应实行全额报销的药品及时列入当地报销范围内，做好信息系统的更新。考虑到各地用药习惯的不同，地方对乙类目录可以在15％的范围内进行调整，并在明年3月底前完成调整工作，尽快执行新的药品目录。 一些常用药被纳入

    与2004年版药品目录相比，新版《药品目录》共增加了260个药品，增幅为13.7%，其中甲类药品增加了53个，增幅为11.8%。增加的药品都是近几年上市的经临床验证疗效确切、安全性高的新药。民族药和中药饮片则将按现有政策继续执行。此外，本次调整将 《国家基本药物目录》内的治疗性药品全部列入甲类药品。

    记者对比发现，与2004版的《药品目录》相比，新版目录共增加260种药品，其中甲类增加53种，参保人可享受全额报销。据了解，此次调整的内容主要涉及药品的调入和调出，对比新旧两个版本的目录后记者发现，感冒清热颗粒、小儿感冒片、小人至宝丸、双黄连口服液等常用药被纳入药品目录，而强力银翘片、苦甘颗粒等则被删除。用于治疗肺炎、支气管炎的抗生素药“头孢呋辛”、“阿奇霉素”等以前的乙类药此次都“跻身”全额报销的甲类行列。

    抗生素使用要“分级”

    治病乱用抗生素、一点小病就挂吊瓶输液……这些长期为人诟病的难题，将有望得到改善，在此次《药品目录》的发布中，人保部明确提出了一些药品的用药限制，一方面是抗生素的分级使用，另一方面是某些药品在医保中使用时应该按照既定的治疗用途。

    据了解，新版《药品目录》的西药和中成药品种共2151个，其中作了843个限制，包括险种、医疗机构级别、适应症限制等，比2004版的《药品目录》提高了12个百分点。“抗生素的使用非常乱，很多人曾经乱用过抗生素、激素和维生素等药品，此外，一些医疗单位从经济利益考虑，也乐于输液治小病。”青岛市卫生部门有关负责人表示，基于这些现状，国家人保部提出了分级原则，明确了哪些抗生素是在其他抗生素无效时才能用的，哪些抗生素是在有细菌学支持时才能用的，哪些抗生素是在急重症或在上级医生或医院的指导下才能用的。

    在限定药物有的专属使用用途上，记者在《药品目录》中看到，以治疗肿瘤的可报销药物为例，甲类药品中得华蟾素注射液，限定了只能用于癌症疼痛的治疗，平消胶囊（片）则只能用于肝癌的治疗。而甲类药品中的复方甘草制剂和乙类药品中的可待因、复方茶碱等药品，则没有做任何限制。

    合理用药降低患者支出

    市劳动保障部门有关负责人表示，新规实行后，将对按西医诊断开具中成药、按中医诊断开具西药等不合理用药、重复用药和药物滥用等严查，明确相应的处罚措施。同时还要鼓励医师按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型等原则选择药品，鼓励药师在调配药品时首先选择相同品种剂型中价格低廉的药品。

    “在保证疗效的情况下，先使用常释剂型的药品，不但可以减少患者医疗费用支出，提高报销比例，还能减少耐药性的出现。”该负责人告诉记者，以阿莫西林为例，新版《药品目录》中，阿莫西林的口服常释剂型可以全额报销，而缓释、控释剂型的阿莫西林虽然具有更好疗效、减少服药次数等好处，但从全民利益医保基金的全盘考虑，并未列入甲类药品。 本次调整患者受益大 增加多种西药和中成药 让医生和患者有了更多选择

    “新版《药品目录》实行后，患者住院费用将从一定程度上降低，减少患者家庭的经济负担。”市卫生局有关负责人表示，医保报销的范围和比例，都是全市参保职工最关心的话题，有时候一种药品的去留都会产生很大的连锁反应，但此次人保部的药品删减举动不大，而且删减的药品都是极少人选用的药品，应该说十分慎重，考虑到了全国各地患者的需求，而增加的药品种类力度很大，西药和中成药都有，让医生和患者有了更多选择，尤其是甲类药品，从2004年版的目录使用以来，许多药品的使用率非常高，但未入医保很难得到报销，这次调整后，患者的受益从住院费用上很容易可以看出来。 受益人几乎是全民 一名医生告诉记者，新版《药品目录》的受益人几乎是全民，医院普通科室如内科、外科、妇科等，预计患者每次住院的费用将可省出上百元，如果是肿瘤、血液病等顽疾的治疗，省下的费用则会更高，最高的一次住院有希望省下近千元。

    国家人保部下发了调整目录的文件，青岛什么时候能执行？市劳动保障局工作人员表示，新目录的实行涉及到医保、医院、药品、电子信息等多方面，而且还需要上级部门逐级下发正式文件，但总体上来说，青岛会按照国家政策推行新版《药品目录》，以保障广大参保市民的合法权益。

    药品报销种类今年增加过

    另外，为了提高岛城参保人的医疗救治水平，我市今年曾根据医疗现状下发文件，完善城镇职工医疗保险制度，纳入报销范围的药品增加了348种，新增药物包含26个大类，几乎涵盖青岛市临床使用西药类药品的所有类别。既包含百姓日常治疗感冒使用的OTC药品，如元顺胶囊、泰勒宁等，也有抗肿瘤药物羟喜树碱（博坤力）等处方药品；既包含了一些价格略高的、患者需要长期服用的药品品种，如缬沙坦（维尔坦），也包括一些质优价廉的常用药物。

    在最近一次调整中，新增药品中还包括一个临床上只用于诊断的显影剂碘比醇（三代显），参保患者在使用该药品诊断时，也能报销药费的80%。同时，本次新增几十个大输液品种供参保患者选用，但对其中价格明显高出同类产品的药品给予适当限价。参保患者选用这些有最高限价的药品时，药费高于最高限价的部分需要自己负担。

    各地有权调整乙类药品目录

    在医疗保险药品目录里，甲类目录是保障目录，其中的药品是100%报销的，以确保全国各地的参保患者都能使用治病，而且价格相对低廉。而对于乙类药品目录，各地有15%的调整权，主要是考虑各地用药习惯不同，比如北方常见风寒感冒，而南方则风热感冒较多，而且乙类药品需要患者自己承担一部分费用。

    值得注意的是，工伤保险、生育保险药品目录是不分甲乙类的，全部可以报销。中药饮片则采用排除法，规定基金不予支付费用的药品。而对于国家免费提供的抗艾滋病病毒药物和国家基本公共卫生项目涉及的抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫病药物，参保人员使用且符合公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付；不符合公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金按规定支付。(陈珂 摄影 于小阳)