青岛医改方案呼之欲出 公立医院改革令人期待

    收支两条线、零差率药品、覆盖城乡居民的基本医疗保险等系列惠民举措提前试水—— 青岛新医改方案呼之欲出

    ■青岛市传染病医院医疗专家深入社区开展义诊。 周光辉 摄

    4月6日

    “收支两条线”、“药品零差率”抢先试改

    《意见》提出：要明确收支范围和标准，实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法，并探索实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种行之有效的管理办法，严格收支预算管理，提高资金使用效益。同时将改革药品加成政策，实行药品零差率销售。

    自今年1月起，为不断深化社区卫生服务改革，我市市南区已经率先启动了公立社区卫生机构“收支两条线”试点改革，全区共有12家公立社区卫生机构脱离了原来单位，并与新成立的社区卫生服务管理中心对接，纳入“收支两条线”管理。通过改革，医护人员的收入不再与药品差价挂钩，可以集中精力为社区居民提供便捷、实惠、优质、满意的社区卫生服务。目前，有关部门正在总结经验教训，准备尽快在七区所有公立社区卫生机构实现“收支两条线”。

    另一方面，“零差率”药品招标采购、统一配送和销售工作也全面展开，目前全市已有189家社区卫生机构实施药品“零差率”销售，覆盖城市居民252万人，全市人均药品费用下降3.15元/人次，群众特别是社区老年人等弱势群体看病贵、吃药贵的问题有所缓解。

    “医保全覆盖”走在全国前列

    《意见》提出：要加快建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系,而我市的相关改革步伐也走在了前面。据了解，我市的医疗保险制度已经覆盖城乡各类居民。自2000年7月启动职工基本医疗保险制度，至今全市已有226万名职工参保，达到了90%以上。2007年下半年开始实施的城镇居民基本医疗保险制度走在了全国前列，将老人、小孩、学生、残疾人等非职工城镇居民群体都纳入了保险范围，至今已有62万人参保。2003年开始实施的新型农村合作医疗制度得到进一步巩固，去年胶州、胶南、即墨、平度、莱西人均筹资水平全部提高到100元以上，崂山、黄岛、城阳则达到150元/人年。全市共有449.07万农民参加新农合，参合率达到99%，参合农民住院补偿比达到41.43%，超过2008年的既定目标。由于对参合农民开展住院大额医疗费用二次补偿工作，新农合沉淀资金较往年有了显著降低，有力地解决了农民群众“因病致贫”的问题。另外，为进一步规范我市农村合作医疗用药管理，切实减轻农民医疗服务费用负担，我市还在广泛征求意见的基础上修订了新农合基本用药目录。

    这一系列举措，较之《意见》中所提出的“到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民”、“2010年各级财政对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元”等要求，都有较为“超前”的现实意义。

    基层卫生服务将增加“软实力”

    “加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设，用3年时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系”是《意见》当中着力抓好的五项重点改革之一。

    在我市，市内四区60个社区卫生服务机构，三区五市4199个村卫生室、109个乡镇卫生院的标准化建设早已启动并全面实现，X光机、B超、半自动生化分析仪、血球计数仪、救护车及车载除颤器、心电图机和急救用品等配套设施，大大加强了基层卫生机构的服务能力。同时，作为试点，胶南市全面启动的市、镇、村卫生一体化建设，充分整合了城乡卫生资源，基本实现了群众“大病不出市，一般病在镇，小病不出村”的就医格局。据了解，今年我市已经开始向全市农村五市三区大力推广胶南模式，一场以市、镇、村卫生一体化管理为特点的农村卫生管理体制改革热潮正在全市逐步形成。

    市卫生局有关负责人告诉记者，《意见》下发之后，我市将进一步从医务人员配置等方面提升基层医疗卫生服务能力，在硬件设施不断完善的基础上，增加服务的“软实力”。

    基本公共卫生服务均等化提前实现

    按照《意见》关于“促进基本公共卫生服务逐步均等化”的要求，应“健全城乡公共卫生服务体系，完善公共卫生服务经费保障机制，2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，到2011年不低于20元。”而我市早在去年年底之前已经实现了市内四区每人15元的经费标准。按照相关规划，未来两年时间内我市将实现人均基本公共卫生服务经费标准达到15元，2011年达到最低20元。

    公立医院改革前景令人期待

    公立医院改革是市民最为关注的焦点之一。2009年我市将推进公立医院改革试点：第一，改革公立医院管理体制。界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结构，进一步完善院长任职资格、岗位职责、选拔任用、考核评价、教育培训、激励约束和问责奖惩机制。第二，改革公立医院补偿机制。逐步增加对公立医院的财政补助，特别是要负责公立医院基本建设、住院医师培训、离退休人员费用和政策性补贴等,对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助,保障公立医院紧急救治、支农、支边、惠民服务和政府指定的其它公共服务经费。第三,改革公立医院运行机制。深化人事和分配制度改革,完善岗位工资与绩效工资相结合的分配制度,逐步提高医务人员待遇。

    市卫生局局长曹勇表示，医改的根本目的是让老百姓受益，体现基本医疗卫生的公益性，让老百姓了解“推医改，少花钱，看好病”；同时，对广大医务人员的积极性也要调动得好，让医务人员了解“推医改，自身价值会体现”，真正达到“让老百姓得到实惠，让医务人员受到鼓舞，让监管人员易于掌握”的目的。 本报记者 王 娉