江苏医疗服务价格改革中来自医院的声音

面对医疗价格改革，患者和医院可能各怀心思。钟图摄

　　10月1日，江苏省在全省范围内实行医疗服务价格改革， 统一归并了现行医疗服务项目，适当调整部分医疗服务项目价格，改进医疗服务价格定价形式和管理办法，加强对特殊医用材料的收费管理，并严格控制新增医疗服务项目。

　　当病人还未意识到这项改革的意义时，医院和医生却坐不住了，利润的流失甚至成本的无法消解让他们疑虑重重。

　　但是，改革仍然必须进行下去。我们期待着权威的第三方的声音，更期待着改革最终能成为患者的福音，也能让德艺双馨的医生受益。

　　CT检查降价一半，病家纷至沓来

　　12月14日下午，本来应该是放射检查的低谷时段，但在东南大学附属中大医院放射科等候区，依然有很多病人在等候。科主任滕皋军告诉记者，自10月1日江苏实行医疗服务价格改革以来，做检查的人增加很多，最多时，一天里有100多人来做CT检查。

　　在这次改革中，最吸引患者眼球的是某些项目大幅降价。滕皋军说，以CT检查为例，原来需要700多元，现在只要300元出头，费用下降一半。

　　在江苏省人民医院大厅里，患者朱家胜拿着单子，在医院多媒体信息终端查询每个医疗项目的价格，并一一记录。

　　江苏省卫生厅规划财务处处长陶红滨的办公桌上，也同样有一本记录价格的册子。这本蓝封面的《江苏省医疗服务价格手册》，有352页。

　　陶红滨说：“实行医疗服务价格改革的两个多月，江苏省医院在医疗收费上整体情况良好，达到了阶段性目的。”10月1日，江苏在全省范围内实行医疗服务价格改革，统一归并了现行医疗服务项目，适当调整部分医疗服务项目价格，改进医疗服务价格定价形式和管理办法，加强对特殊医用材料的收费管理，并严格控制新增医疗服务项目。

　　陶红滨认为，改革是“形势需要”，“江苏省原有医疗服务价格基本是2000年前制定的，比较零散，而且存在不规范现象，医疗卫生补偿机制方面的深层次矛盾日益突显”。

　　有关部门曾到江苏各地调查，发现一些医院收费种类多如牛毛，一个手术下来，收费名目几十种甚至上百种，还出现手套费、脚套费等本该包含在手术费中的额外收费，其眼花缭乱，让“政府搞不清、群众看不清、医院说不清、物价部门查不清”。而能够体现医护人员技术劳务价值的一些项目费用，却得不到合理体现。

　　本次医疗服务价格改革，最显著的是部分医疗服务项目价格的升降。江苏省物价局收费管理处副处长刘璐说：“在3916个项目中，调价范围包括1647项手术类项目、14项护理项目、23项大型设备检查项目。其中1661项手术类、护理类项目价格调高；磁共振扫描、CT、彩超等23项大型设备检查项目价格调低；未列明的特殊医用材料，一律不另行收费；其他医疗服务项目基本维持现行价格水平。”

　　另一方面，放射科主任却在叫苦不迭

　　在这次医疗服务价格改革中，压力最大的恐怕是各医院的放射科主任。

　　“把大型设备检查费用降得这么低，对我们打击很大。”南京某医院放射科主任说，“不要说我们医生的价值得不到体现，就是这些设备的成本都难以收回。”10月以来，该院放射科业务量比改革前增加了一倍，但收入减少了1／3。

　　这位主任算了一笔账：购进一台高档磁共振机器需花费1500万元，每年利息150万元、维护费用100万元、水电开支约50万元，光使用费，每年就300万元。现在每次检查才收480元，按一天做20人次算，一年收入约300万元，“这仅仅够维持使用，还不包括医生的劳务投入、设备折旧以及高压注射器针筒的成本”。

　　他认为，有关部门在漠视放射科医生的技术和劳务价值。“此次价格调整的重要目的是提高医护人员的技术收费，外科手术费用就大幅度调整了，但是，对放射检查项目却未考虑。”“许多人误以为CT或者磁共振检查只是影像机设备的功劳，认为放射科医生只是看看数据就可以了，其实，一项准确的影像诊断有赖于影像医师的诊断水平。”

　　还担任江苏省医学会反射学分会主

　　任委员的滕皋军，也觉得价格改革把板子打在大型检查上有失公允。他认为，如果没有准确的影像检查手段，必然会增加许多医疗成本。近年来医药费总体增长幅度确实过快，但由于医学影像检查收费的绝对值相对较高，成了高收费的替罪羊之一。“根据江苏省和全国多家三甲医院的情况，10年前，医学影像的收入占全院收入的10％以上，而目前只占5％到6％。医学影像收费不是医疗费用上涨的主要因素。”

　　“除外项目”和医用耗材怎么算，医院和病患各有说法

　　南京一家媒体报道了这样一件事，在某医院手术室，一位外科医生和手术室护士长发生了争执，原因在于这台微创手术需要用超声刀，而超声刀没有列入收费项目，因此不能向患者收费，而一个刀头成本约3000元，每做一台手术，医院就要赔本，手术室被迫停用。最后，这名医生只能选择传统手术方式。

　　这大概是改革设计者始料不及的。中大医院也停止了一些项目，其中包括导乐式分娩。该院医生说，院里推出的导乐式分娩颇受孕妇欢迎，可以在孕妇住院生产期间安排专门的医护人员陪护，根据情况采用不同方案帮助孕妇克服紧张恐惧情绪，选择合理的分娩方式。由于没有列入价格目录，医院不得不取消这个医疗服务项目。

　　采访中，有医生表示，制定价格目录，取消一些收费项目，让老百姓能看得起病，初衷是好的，但不能倒洗澡水把“小孩”也一起倒掉。

　　某医院负责人说，江苏省医疗服务价格目录是从2001年的《全国医疗服务价格项目规范》演变而来的。4年间医学进步是惊人的，新技术、新项目大量涌现，其中包括外科新的手术方式如微创技术、移植技术、新的检验检查方法，同时，大量的与之配套的消耗性材料也广泛运用于临床，给患者带来了福音。现行的价格目录所列的3916项并不全面，如果硬要与之匹配，则医学要“倒退好几年”。如果不及时补充完善价格目录，会在一定程度上阻碍医学科学的进步和临床服务能力。

　　某三甲医院有关负责人称：“在业务量和服务水平不降低的情况下，与去年10月份相比，今年10月医院毛收入减少了1000万元。”

　　他分析说，在价格改革中，虽然手术费提高了，但由于缺少“除外项目”，大量高价值医用消耗性材料的成本无法回收。比如一次性打孔器的价格没有列入“除外项目”，如果要做此类手术，这个耗材的使用成本就要医院负担。比如，临床最常进行的普通外科腹部手术，与原先收费相比医院每例要多支出599元。而这些“除外”内容是医疗服务过程中不可缺少的，离开了这些耗材，有的高新技术的手术甚至无法开展。

　　根据该院的测算，以每天平均做50台手术计，这类耗材每天约数万元之多。“自10月1日以来，医院一直十分为难，不贴费用手术无法开展，贴的话实在难以承担。”

　　但是，对院方的这些说法，也有患者表示难以理解。一位患者家属说，“除外项目”应当包括哪些，我们不懂，但也不能由着医院说，我们只能相信卫生主管部门和物价部门的意见。而且，医用消耗类材料该用多还是少，该用进口的还是国产的，它们的价格是不是合理，我们作为患者及家属很难搞清楚，直觉上感到既然医院这么在乎，想必不一般吧。再说了，我到饭店去吃饭，餐巾纸、一次性餐具还有桌布洗涤费等，你开饭店当然要付这个成本，难不成连这些也向顾客收费啊？

　　医院和患者的说法，似乎都有一定的道理，但又不全面。不过，推行医疗服务价格改革，无疑是顺应时代发展和群众需要的必由之路。也许改革措施还有不尽合理、不尽完善的地方。

　　医疗价格改革还需闯关

　　的确，这次改革后，一些医院就感到陷入了两难境地：一方面作为非营利性医院，减轻患者负担、承担社会责任是自己的职责，另一方面，收入的减少，则意味着发展的压力。

　　有医生认为，解决温饱后，健康问题成为当前人们最大需求。当医疗资源不足时，医疗价格偏高有其合理成分。不仅在中国，几乎任何国家医疗服务的价格都偏高。但我国医疗费用过快增长还有很多不合理因素，比如政府补偿不足，药品市场不规范，医院运行机制不合理等。

　　主管部门表示，这次出台的价格目录只是改革的第一步。江苏省卫生厅规划财务处处长陶红滨说：“把医疗服务项目体系建立起来，是为以后的改革打下扎实的基础。”

　　江苏省人民医院副院长王虹教授也表示，酝酿5年之久的江苏省医疗服务价格改革是50多年来对卫生收费最大的一次动作，从总体上看是好的，通过医疗价格规范医疗行为，把以药养医变成以技养医。政府希望通过这个平台来部分解决老百姓看病贵的问题，它的积极意义非常明显。她说，任何一个政策的出台都有一个完善的过程。

　　复旦大学公共卫生学院教授程晓明认为，看病贵的根本原因在于医生收入和提供的医疗服务项目、产品和药品的数量和价格直接相关。这种分配制度导致控制医疗费用客观上就意味着控制医务人员收入，这就是医疗费用居高不下，各项卫生改革政策和措施实施效果不明显，问题得不到解决的根本原因。因此，在分配制度上，应由奖金激励机制变为岗位激励机制，政府从对医疗费用控制为主，变为对医院医务人员报酬总量控制为主，根据经济增长和物价指数变动，控制医疗机构固定成本，每年给予一定比例增长。他说，医疗服务收费项目定价中，首先应该完善主要医疗服务项目的合理定价。门诊挂号费和诊疗费，住院床位费、诊疗费和护理费包含了医院最基本的人力和物力消耗，是保证医院补偿的主要来源，应该合理确定这些项目的定价，弱化其他的服务项目包括药品的补偿，这是将药品收入与医院和医生收入剥离的前提。

　　有关专家还认为，公众普遍需求的基本保健医疗是最具有公益性的服务，属于公共产品，政府应当承担起更多的责任。同时，专家也指出，要治理医疗服务价格不合理现象，还是得从体制上做文章。专家还建议，应该实行分层医疗服务价格，以满足不同层次的人群对医疗服务的不同需求。 (记者　王伟健)

责任编辑：林彦婷