分清禁用慎用每月做次检查长期服药需注意肝肾

    近年来，药物引起肝肾损害的病例屡见不鲜。据世界卫生组织统计，药物性肝损害病人约占住院病人的10％，在50岁以上患者中的比例则超过40％。就此，北京朝阳医院药剂科主任王鹤尧教授、主任医师潘世芬两位专家呼吁：长期服药者 要保护肝肾。

    长期服药影响肝肾

    王鹤尧教授说，很多慢性病，如高血压、糖尿病、风湿、肿瘤、精神疾病等需要长期服药。这些药物进入人体后一般都要通过肝脏、肾脏进行代谢转化、排泄清除。一方面，它们经年累月在肝肾中蓄积，增加了肝肾负担；另一方面，不少药物本身对肝肾细胞也有较强的杀伤力。

    在临床中大量使用的一线药物中，对肝脏有损害的主要有五类：一是降脂药，主要是他汀类和贝特类，如舒降之（辛伐他汀）、力平之（非诺贝特）等；二是降糖药，如优降糖、糖适平等；三是抗肿瘤药，如硫唑嘌呤、氨甲喋呤、5－氟尿嘧啶、6－巯基嘌呤；四是免疫调节剂，如环磷酰氨、环孢霉素A等；五是精神类疾病用药，如氯丙嗪、三氟拉嗪、安定、奋乃静等等。此外，一些内分泌用药，如口服避孕药、甲亢用药，以及麻醉用药和部分中草药，也对肝脏有损伤。

    对肾脏有损伤的主要有四类。一是抗菌素，如二性霉素B、庆大霉素、万古霉素、磺胺等；二是解热镇痛药，包括阿司匹林、非那西丁、布洛芬、芬必得等；三是造影剂，因其具有高渗性，直接损伤肾小管，有发生急性肾衰竭的危险；四是一些中草药，如雷公藤、木通、益母草等。这些药物引起肾损害常与长期大剂量服用有关。吃药须看说明书

    很多药品说明书上都会有“肝肾功能不全者慎服”或“肝肾功能不全者禁用”，这是什么意思呢？

    潘世芬大夫说，首先要弄明白什么叫“肝肾功能不全”。肝功能不全指的是肝功能不正常，患者会出现黄疸、食欲不振等症状，病情如果发展到了肝硬化程度，则有腹水等临床表现。肾功能不全临床上分为三个阶段：代偿期、氮质血症期和尿毒症期。在第一个阶段，肾功能就开始减弱，患者需要引起重视。

    以上肝肾功能不全者在服用药品前，要仔细阅读说明书，看清提示写的是“禁用”还是“慎用”。“禁用”是绝对禁止使用，使用后会产生威胁生命的严重后果，如肝肾功能不全及怀孕妇女不能吃磺脲类降糖药、双胍类降糖药等。“慎用”是在医生指导下谨慎使用，使用时严密观察，一旦出现不良反应，要立刻停止使用，如肾功能减退者应慎用氨基糖甙类抗生素（链霉素、卡那霉素等）。肝肾功能每月查一次

    对长期服药的患者来说，监测肝肾是否受损的最佳方法就是定期查肝肾功能。检查肝功要查转氨酶，如果发现数值高于以前的常测值，即使测定数值仍在正常范围之内，也要引起注意。检查肾功能主要查尿常规，如果检查发现尿蛋白异常，就说明肾功能受损了。

    为及时发现异常，以便医生做出用药调整，长期服药的患者至少要每月复查一次肝肾功能，如果间隔时间太长，从临床上讲意义就不大了。陆静