●本报记者 许修峰 杨宏生

　　（新闻周报2005年9月27日报道）近一段时间以来，“医疗体制改革”成为业界普遍关注的焦点。菏泽——这个山东省最穷的地级市，因自己大胆的医改举措而被推到了风口浪尖。一年多之前，菏泽“一口气卖掉5家公办医院”，其动作之迅猛彰显出当地有关部门的果敢。而如今，诸多问题同样 也迅猛地暴露了出来。菏泽医改，究竟是成功还是失败？ 　　

　　“医院改制以前，几乎是烂摊子，只有靠市场推动力来解决。”菏泽市财政局副局长鹿令聘认为。而一位医院主任医师则认为，医院改革后，虽然增加了职工收入，但是“加重了病人的经济负担，扭曲了医生的纯洁心灵。不利于医院发展，不利于群众就医，只利于老板和少数人”。

　　“第一家被卖的医院”

　　菏泽市丹阳路128号，菏泽市中医院的所在地。

　　门诊大厅里，一块电子显示屏上正滚动显示出医院专家信息，几位病人家属模样的人正围着一位医生焦急地询问着什么，挂号、划价、交费……一切井然有序，在这里，你可以看到任何一家医院最普通的场景。但是，最近医院里所发生的一些事情，却让这样普普通通的场景陡然变得特殊和敏感起来。

　　一份用A4纸打印的“敬告”张贴在中医院东侧的一处墙壁上。过往的医院职工都注意到了这一点，而且对“敬告”所表达的“精神”没有丝毫的陌生感。

　　“中医院干部职工：根据群众反映，按照领导要求，我们从9月8日至9月13日在中医院进行调查，现已调查了大部分干部职工，未接受调查的同志，如反映情况，请与市局调查组联系。”“敬告”末尾处留下了3个联系电话，落款为“市卫生局调查组”，时间为2005年9月13日。

　　最近一段时间以来，中医院的职工们除了正常的“救死扶伤”工作以外，“接受调查”也成了一项新增加的工作内容，并来不得半点“儿戏”。毕竟，他们深知“接受调查”关系着医院和职工们的命运与前途。那么，职工们心知肚明的“调查”究竟是什么“调查”呢？

　　“9月22日，我们还要进行‘全民公决’。”坐在充满浓厚药味的科室里，一位老医生对记者说，在此之前，已经进行了两次调查。不管是调查还是“公决”，都是要看中医院该不该重新收回国有。

　　菏泽市中医院的“门诊简历”上，有这样的简介：菏泽市中医院始建于1975年，是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、急救于一体的三级甲等中医院。“我们中医院也曾有过辉煌的历史，在全省中医院的评比中，曾经获得过第二名。”那位老医生说，“后来，医院就不行了，几个月的工资都发不出来。”据菏泽市政府办公室的资料显示，2003年，中医院亏损10多万元，濒临倒闭。

　　2004年4月27日，是菏泽市中医院的324名职工难忘的日子。这一天，中医院被卖给了青岛保税区双威贸易有限公司。“公司一个叫陈友献的老板成了我们的院长，我们中医院是第一家被卖的医院。”之后，菏泽市市立医院及分院（简称市立医院）、菏泽市第二人民医院、菏泽市第三人民医院等共5家医院全部实行市场化改革，先后变为民营。

　　“在我们菏泽这个经济比较落后的地方，一口气卖掉5家公办医院，是很少见的。”那位老医生说。菏泽的这个大胆举措被医院的职工称做“出卖”或“倒卖”，官方口径称为“医院产权改制”，外界称为“菏泽医改”。

　　“菏泽医改”的一个直接背景是：2003年12月11日，菏泽市政府办公室出台《关于推进公立医院产权制度改革的意见》（菏政办发[2003]182号）。“市政府研究决定在我市全面推进公立医院产权制度改革，以尽快建立起适应社会主义市场经济体制需要的现代医院管理制度。”182号文件还指出，要促进全市医疗卫生事业“超常规、高速度、跨越式发展”。

　　“现在，我们的工资的确比以前要高一些。”菏泽市中医院的职工坦言。但是，最近职工们却强烈要求政府收回医院。几位医生向记者反映，前不久市卫生局调查组对中医院医生进行了两次“一对一”的征求意见，第一次是在医院改制之前的324名职工之间进行，结果有92％以上的人要求收回国有；第二次扩大了调查范围，除了调查老职工，还调查了改制之后新加入医院的职工，结果仍有超过80％的人赞成收回医院。

　　中医院的职工之所以强烈要求“收回医院”，有两个比较有说服力的“先例”：市立医院和市三院刚刚已经被“收归国有”。菏泽市财政局副局长鹿令聘对记者说，“没有其他原因”，就是因为这两家医院的投资方上海道勤控股股份有限公司“无力经营”、“未兑现协议承诺”，所以就“终止协议”，但是，目前还称不上“收归国有”，医院的性质还没有最后定性。

　　但是，中医院的职工依然坚持“收回医院”，除了有“先例”，他们还认为自己有着更加充分的理由。

　　“医院不能以赚钱为目的”

　　“我不能因为多拿了工资，就昧着良心说话。”中医院一位主任医师对记者说，“我承认我的工资是比以前多了，但是，作为一名医生，我想还应该有一定的医德。穿着白大褂，心不能是黑的。”

　　这位主任医师顺手拿起办公桌上的两本“门诊病历”，“你看，这两本‘门诊病历’差别有多大。”记者发现，乍一看，两本“门诊病历”并无二致。但是仔细比较起来，就可以看出其中的差别：“这本‘门诊病历’是刚改制后启用的，我们称为‘老病历’，而这一本只有两页‘诊疗记录’。同样是一块钱一本，原来的‘老病历’病人可以用很长时间，而现在的病历，病人来看两次病就写满诊疗记录了，只能再买新的‘门诊病历’，你说这不是坑病人吗？”50多岁的主任医师气愤地说。隔壁科室的几位医生也向记者反映了同样的问题。

　　“老板对我们职工相当苛刻，我们现在来上班除了呼吸空气不要钱，其他什么都要钱。我们每个科室都装有电表、水表，我们医生要向医院交水电费，就连暖气费也要向我们职工收，甚至桌椅板凳的折旧费都在我们的工资当中扣除。这些都是老板的主意。”职工们私下习惯地称现任院长陈友献为“老板”。

　　据职工们介绍，陈老板，现年42岁左右，是青岛保税区双威贸易有限公司的老板。

　　2004年2月8日至13日，菏泽市政府办公室、市财政局、市卫生局组织有关人员对陈老板等几家拟投资参与市直医院改革的企业资信进行了考察。考察结果显示，“注册资本50万元”的青岛保税区双威贸易有限公司，是“民营性质的有限责任公司”，目前公司经营的药品主要有四川威龙、西安大恒等厂家的28个品种以及医疗器械。公司从1995年开始运作，2001年注册，法定代表人为陈友献。“目前公司经营情况良好，公司规模日益扩增。”

　　“陈老板搞企业，还是有能力的。”中医院几位接受记者采访的医生说，“但是，医院是公益性的，是要讲求医德的，把医院卖给企业老板，他就会以自己的想法来经营医院，他要以盈利为目的，是要赚钱的，主要表现在药品提价、检查费提价、住院费提价等。”

　　“老板说我们中医院在收费上是乡镇医院水平，在省里住院的病人要花3万元，在我们这里只花1万元，那是不行的，你们要多开新特药、贵药。”所以，“医院改制后，不但没有减轻病人的负担，反而加重了他们的负担。”这几位医生举例说，做个钡餐检查，原来是25块钱，现在是80块钱；骨汰注射液，零售9毛一支，医院给病人开29块6毛；抗宫炎片，零售2块，医院却卖39元……“这仅仅是极小部分例子。”

　　“我们是白衣天使，结果现在都成了老板的赚钱机器。”一位主任医师从办公桌玻璃板下面抽出一张单子，上面写满了各种各样的药品名。“这些药都很贵，开这些药医院给提成，可以拿回扣。你不开这些药，你的工资就少；可你开这些药，良心又受谴责。”

　　据几位医生反映，老板曾在某个场合说，没想到开医院赚钱真容易，就像扫落叶一样。“老板曾在一次职工大会上公然宣称，中医不赚钱，我就要发展西医，并要求应写的中医病历改为西医病历。”据职工反映，今年8月份医院开的药品中，西药达到了100万元，中药只有16万元。“我们的中医院还叫中医院吗？”

　　“推进公立医院产权制度改革”的182号文件明确指出，医院改制“要有利于医院发展，有利于增加职工收入，有利于广大人民群众享受低廉、优质、便捷的医疗卫生服务”。

　　那位主任医师总结说，医院改革后，虽然增加了职工收入，但是“加重了病人的经济负担，扭曲了医生的纯洁心灵。不利于医院发展，不利于群众就医，只利于老板和少数人”。

　　“在医学院读书的时候，要求我们学习白求恩，现在医院却要我们坑人。”几位医生说，“我们现在不在乎工资多少，就觉得这个方法不行，要从长远来看问题。” 　

　　声音 医院市场化：一场没完没了的争论

　　一项牵动菏泽市上下利益的重大改革，所涉政府职能部门的全部意见完全一致几乎是不可能的。但是，普遍存在着的不同意见，都以沉默的方式表达着。而直接与医院改制相对抗的，便是在改制后利益受到直接影响的医院职工。

　　“2004年4月27日，市中医院国有转民营，从此后，医院324名职工由‘主人翁’变成了‘打工仔’。”中医院部分职工在“声讨书”中说，强烈要求中医院收归国有理所当然，因为“老板严重违约，愚弄职工，职工的合法权益受到严重损害，商人管医院光图钱，百姓患者受害，老板搞短期行为，改制卖医院不符合上级精神”。

　　一位在中医院工作了20余年的“老医生”说，“当初医院卖不卖、卖给谁、怎么卖，根本没有召开职工大会。医院被卖了以后我们才知道。卖医院，应该公开招标啊，结果都是暗箱操作。”

　　今年3月11日，《健康报》曾披露，菏泽市何茂远副市长委托一名市政府办公室干部告诉该报记者：“公立医院的产权所有者是政府，是否改制，选择哪种方法改制，由所有权者决定，职工只有知情权和建议权。”

　　根据2004年2月23日签订的《关于青岛保税区双威贸易有限公司投资山东省菏泽市中医医院的合作协议书》，作为乙方的青岛保税区双威贸易有限公司“独立进行投资”，作为甲方的菏泽市国有资产管理办公室“以菏泽市中医医院评估后的有形资产、无形资产、债权减负后的净资产进行转让”，“乙方以现金方式受让”。那份职工们的“声讨书”质疑说，乙方到底向甲方交了多少现金，反正我们是不清楚。

　　菏泽市财政局副局长鹿令聘，协议书上的甲方“代表人”。几经周折，记者联系上了鹿副局长，他说，当初中医院的评估是5家医院当中最好的，双方对中医院的评估结果只差2万元。那么，中医院究竟被评估了多少钱呢？鹿副局长并没有回答。他解释说，中医院改制前，遗留下了诸多问题，比如欠发3个月工资、职工集资款被挪用等。

　　“菏泽市国有资产管理办公室去年10月份撤销了，后来成立了国资局，挂在计委。”鹿副局长表示，也正是从去年10月份，自己退出了中医院的改制。“当时在协议书上签字，也是受政府的委派。”

　　“医院卖得太草率，医院与企业，在体制与政策甚至观念上压根儿就不对路，企业管医院怎么能好得了。比如，个别医院新委派的院长根本就不懂医院管理。”职工们认为，“把中医院推向商业化、市场化的道路，已被实践证明是错误的。”所以，职工们要求收回医院。

　　但是，中医院领导层并不这么认为。菏泽市中医院副院长李景桂用“病员数量大幅攀升，医院秩序进入良性发展的轨道”来形容医院改制后的变化。李景桂还提供了一组详细的数字：改制前的2003年，医院每天接待病员61人次，全年业务收入为840万元；而改制后的一年来，每天有240人次接受治疗，全年业务收入超过了2400万元。

　　当地有关职能部门还认为，这场改革，给5家医院带来的最明显效果，便是各医院间市场意识的加强以及当地医疗竞争氛围的形成。据介绍，改制后各医院相继成立公关策划市场部，纷纷开始实施全方位医疗市场营销策略，把商业竞争的手段用到了病人身上，多种炒作手段商业味十分浓厚。此外，人才流动性强了，其中市立医院有10多位专家被别的医疗机构“挖”走了。

　　面对如今的医改局面，“我们卫生局现在弄得很被动。”菏泽市卫生局一位工作人员表示卫生局方面不愿过多地评价当下的形势。

　　今年6月16日，菏泽市政府办公室在《关于我市公立医院改制情况的通报》中认为：“我市5家公立医院的产权制度改革现已顺利完成。”并认为目前存在的问题主要是“思想解放不到位，具体表现为传统的计划经济观念与市场经济规律相对抗、不适应。部分既得利益者有失落感，阻力大；部分职工对改制的知识了解少，对改革的政策理解不够；部分群众不了解情况，人云亦云，造成了不负责任的乱猜疑、乱发言”。

　　“医院改制以前，几乎是烂摊子，只有靠市场推动力来解决。”菏泽市财政局副局长鹿令聘认为。据悉，菏泽市每年仅十几亿元的地方财政收入，财政补助卫生经费数额、卫生资源占有量远低于全省平均水平，公共卫生资源不足，2003年政府投入的人均财政补助卫生经费只有8.46元。

　　鹿副局长说，“改革是一件十分严肃的事情，我们市上一届政府就已经在考察学习江苏宿迁医改模式。我们菏泽医改这条路子是正确的，只是具体实施的时候，一些环节出了问题。现在终止个别医院的协议，并不意味着否定整个医改。接下来是总结，调整思路，还要继续改革。改革总是要经历阵痛的，改革是一个摸索的过程，很难用成功与否来评价。”

　　尽管市立医院和市三院刚刚被“终止协议”，而且中医院的职工们有不满情绪，一直在要求收回医院，但是，中医院领导层却表示，“改革就是这样，尤其是开始的时候，部分人不理解，还不能从观念上完全转换过来。但我认为我们医院的改革是成功的，对医院的发展、对职工都是有益的。我们医院不可能再回到原来的老路上去。”

　　山东省卫生厅医疗体制改革小组副组长张在同日前考察菏泽医改时认为，收回中医院的可能性还是存在的。张还表示，这次菏泽改革的过程并不规范，将来还要继续改革、继续完善。不要一改就是彻底化，方法简单，导致群众不同意，职工也不满意。要接受教训，总结经验。