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| 插图／司海英 |
业内知情人士自揭医保基金“骗保”黑幕，本报记者展开深入调查，监管部门公开严查结果……至此，医患勾结“一人看病、全家免费拿药”的骗术真相大白—
——“医保耗子”蚕食“救命钱” 一间小小的病房，一张空着的普通病床。病床上明明没躺着病号，这张病床却在暗中养活了许多患上了利欲熏心重症的人，他们能让这张床“变”成一个供十几人拿药的“免费药库”，每年从这张空空的病床上套出近万元的医保费……
近日，一位曾在医疗部门工作的知情人士来到本报，向记者揭露了一些医疗单位里如何通过不正当手段实现“一人看病、全家免费拿药”的黑幕：为谋利，医院通过虚挂病床的方式养起了“骗保耗子”，“医保”定点药店偷设“柜台”，医保卡刷出了葡萄酒、化妆品等……
本报记者顺藤摸瓜展开调查，揭开了一些单位和个人违反城镇职工基本医疗保险规定、恶意骗取被人们称为“救命钱”的医疗保险基金“冰山的一角”———
调查·黑幕1
1张“挂床”骗保万元
“明明看到一些床位长期空着，实际上这个病床是有固定病号的。这个病号就是套取医保基金的‘托儿’。”这位知情的黎先生透露，他的朋友是三年前介入社区医疗服务的。当时，医疗保障制度不是很完善，建家床、看大病都由国家掏钱。一些小医院的医生看到既能增加收入，又能套取不花钱的药。因此，只要有条件的科室，都纷纷虚设上了病床、家床，即，一张病床上同时“躺”好几个病号。
有的医生、员工先从自己的亲戚朋友中物色一个“病号”，然后编一个符合住院条件的病例在医院里建床、挂床，按照医保规定虚开编制用药药方。到医疗保障部门申报得到医保报销后，再偷梁换柱进行药品置换，置换来药品再利用各种方式卖掉换钱。有的还置换保健品、化妆品。不仅自己拿，亲戚朋友需要了也来拿。就这样，药就开到这个“虚病号”身上，形成了“一人挂床，大家用药”。最多的一个“托儿”，一年可以供应十几个亲戚朋友近万元钱的药。
“医保部门来检查时，这些虚设病床的人就非常紧张，加班加点编造病例，通知‘病号’回来，或者将病例藏起来，或者重新再虚建病例。甚至会让那些健康的‘挂床耗子’赶紧回家躺到床上，装出卧床不起的样子，蒙混过关。
“那时，各医院大病、家床病号直线上升，医保部门察觉了各医院的‘猫腻’，加强了监管检查，一度遏止了这种现象，可是由于医保费用这块‘肥肉’的诱惑太大，一些贪婪的‘硕鼠’还是想尽办法，利用种种卑鄙的手段，偷偷打起了骗保的主意。“
昨日，记者通过调查了解到，如今这种利用虚设病床套取医保基金的情况虽然已经很少了，但一位熟知内情的区医院医生还是向记者透露，只要关系到了，类似“挂床”的事依然能够“操作”。
调查·黑幕2
医保卡成了“购物卡”
为了套取医保基金，一些药店也在所不惜地帮助消费者违规使用医保卡来增加自己的营业额。原本规定了购药范围、品种的医保卡，却在岛城的一些药店里如同信用卡般受到一路“绿灯”。随着一次次的刷卡声，被称为“救命钱”的医疗保险基金已被挥霍。
昨天上午11时，记者来到了位于台东三路的青岛市医保药品城。上楼时记者遇到几个拎着葡萄酒的顾客从楼上下来，一边走还一边笑呵呵地说：“售货员不说，咱还真不知道，连酒都可以用医保卡买。”
该药店的二楼，销售的货物品种丰盛，俨然是一个小超市：药品货架上除去琳琅满目的药品和保健滋补品外，一些非药品类的日常生活用品，化妆品、洗发水等还被开辟成了一个个小专柜出售。在靠近交款处的一处“酒专柜”格外显眼，上面摆满了葡萄酒、白酒、三鞭酒等，品种超过了十几种，价格也从十几元钱到几百元钱不等。一有顾客过来，导购员便主动上前推荐。保健品专区的一个不起眼的角落，设了一个化妆品专柜，里面摆满了“熏衣草”等品牌的化妆品。一位中年女性销售人员正在极力地向两位中年妇女推销着洗面奶：“这些化妆品都可以用医保卡买。”
“这些葡萄酒可以用医保卡买吗？”记者询问女销售人员，她不加思索地回答：“当然可以，只要在我们摆上柜台的东西都可以用医保卡刷。”于是，记者随意挑选了两瓶葡萄酒，没费吹灰之力就刷卡完成了交易。
调查·打击
小医院里“耗子”最多
作为我市医疗保险的主管部门，市医疗保险管理中心对部分定点医院和定点药店的种种违法交易了如指掌，也依法对其实施了严厉打击。
市医疗保险管理中心副主任陈祥跃告诉记者，与定点药店违规刷卡只是套取参保职工个人账户内的钱相比，定点医院的通过骗保蚕食医保社会统筹基金对社会造成的危害更大，严重损害了全社会参保者的集体利益。
据了解，全市目前共有医疗保险定点医院90余家，其中，规模、技术及人才等方面都占优势的三级医院、专科医院及二级医院基本没有出现过骗保行为，偶尔出现一些小问题，也是由于管理方面的疏忽所致，而由于规模小、技术力量较差，一些一级医院经常使用隐秘方式骗保。
在前不久进行的突击检查中，市医保中心发现一些一级定点医院存在欺骗问题，其中极个别医院的问题十分严重。根据各医院使用的骗招，执法人员将其分为四大类：有家医院登记有21名医保患者住院，检查时发现在床的只有4人，其他人不知去向，且无任何请假手续；有的医院为拉门诊大病定点，帮助患者伪造病历；有的医院通过减免个人负担，实施小恩小惠诱导本不需要住院的患者住院；有的医院违反规定，擅自将门诊大病患者放到社区诊所，并安排专人抄写病历处方，实施一条龙造假等。
虽说个别小医院一直没有停止骗保的尝试，但由于主管部门采取的措施越来越严厉，检查的频次在逐年增大，手段也越来越难防，相比前几年，如今定点医院骗保行为已越来越少了。
调查·呼吁
全民监督齐抓“硕鼠”
对于被检查出违规的定点医院和药店，市医疗保险管理中心副主任陈祥跃表示，在主管部门日益严格的检查面前，为骗取医保基金，一些不法药店和小医院采取的措施也日益隐秘。对此，政府部门也相应采取了种种应对措施，严防蚕食医保基金的“硕鼠”。
除了大量的常规检查外，医保中心每个月都将对各定点医疗机构进行随即抽查，医院的病历、住院患者及药店的进货发票是检查重点，一发现问题立即处罚；同时，由于医保中心管理工作人员数量有限，很难做到对全市90余家定点医院和400家药店的行为进行实时监督，根据176号政府令要求，我市将建立奖励举报制度。劳动保障部门开设并公开医疗保险监督举报电话，85775181、85756030,市民们发现定点医院及药店存在问题后，可拨打以上两部电话举报投诉，劳动保障部门接报后将在15日内将调查及处理结果以书面形式回复投诉人，同时，对定点医院、药店及参保人违反规定的行为经查实后，政府主管部门将以罚款额的20％来奖励举报人。
“有了以上措施，今后，全社会都将参与到对定点医疗机构的监督中来，违规医院和药店很难做到骗了保而轻易脱身。”陈祥跃对记者说，我市每年拿给市民的医保费大盘子是一定的，医保耗子偷走的是大家的救命钱。他呼吁广大市民也和医保部门一起，携手逐杀“医保耗子”。记者张贝田璐
半年逮了50只“医保耗子”
根据去年出台的“176号政府令”要求，所有基本医疗保险定点医疗机构，如出现采用挂床住院、伪造医疗文书、超出定点服务范围擅自承揽住院等行为来骗取基本医疗保险基金的，应由劳动保障行政部门责令退还，并对其处以骗取金额1到3倍的罚款，对负直接责任的医务人员暂停其一年的基本医疗保险服务资格；情节严重的要取消定点医疗机构资格，一年内不得重新定点，构成犯罪的要依法追究刑事责任。
今年上半年，市医保中心对各定点医院实施了现场检查140余次，通过检查，一家违规医院被停止了住院结算资格；另一家医院则也因同样行为而被暂停了医疗服务协议；19家定点医院的年度考核金被扣拨，资金总额高达38.11万元；由于擅自给医保患者提供规定范围外的没有“国食字”和“健食字”标识的保健品、食品及化妆品等物品，21家“挂羊头卖狗肉”的定点药店被暂停了刷卡业务，10家药店由于初犯而被公开通报批评。
调查·关注
大医院面临诱惑
我市一些正规大医院经常会遇到这样的尴尬：一些人托朋友找关系，希望他们能将一些非医保支付病种改成大病等医保支付病种。
种种迹象表明，如今医院里依然存在个别医生看病时不看医保证，帮病人实现“一人参保，全家看病吃药”的愿望。这样，“病人”享受了社保基金，医院也可以创收。
值得关注的是，原来“骗保耗子”在一些小医院、小门诊偷偷摸摸进行的骗保行为，正在慢慢向岛城的一些正规大医院渗透。任由这种风气蔓延，市民失去的不仅仅是一部分的救命钱，而且整个的公共利益也将受到严峻的挑战，因此，“骗保耗子”已经到了非“杀”不可的地步了。
